吳維霜 吳麗青

（莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

體位變更在小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣治療中應(yīng)用的效果觀察

吳維霜 吳麗青

（莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目的分析體位變更在小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣治療中的臨床效果。方法選取2010年11月至2013年11月我科治療100例小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣患兒，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組各50例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組結(jié)合患兒個(gè)體差異給予體位變更措施治療；觀察兩組患兒治療前后的小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣改善情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果100例小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣患兒經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，全部出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者治愈出院。其中治療組患兒總有效率為91.6%，對(duì)照組患兒總有效率為75.8%，治療組效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論積極采用良好的護(hù)理措施來(lái)配合相應(yīng)治療，作為一種方便快捷有效的手段，能夠取得比較滿意的臨床效果，從而減輕患兒家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣；體位變更；效果觀察

出于各種原因而引起人體呼吸功能障礙是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致人體動(dòng)脈血氧分壓不斷降低，通常情況下帶有動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高，進(jìn)而產(chǎn)生相關(guān)病理生理出現(xiàn)紊亂狀況，屬于一種臨床綜合征。小兒通常具有較低的免疫力與抵抗力，因此出現(xiàn)呼吸衰竭極易造成其死亡[1]。針對(duì)上述狀況，臨床上通常采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，然而醫(yī)護(hù)人員操作機(jī)械通氣不當(dāng)會(huì)容易帶來(lái)其他并發(fā)癥，對(duì)小兒人身健康帶來(lái)較重大威脅[2]。為了有效的降低小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣患兒在治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，本研究選取2010年11月至2013年11月在我科治療成功的100例小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣患兒，并且給予其精心的體位變更護(hù)理?，F(xiàn)在將其具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年11月至2013年11月入科接受治療的小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣患兒100例，其中男性患兒46例，女性患兒54例，年齡1～12歲，平均年齡（6.1±1.7）歲。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組各50例，其中治療組中，男性患兒24例，女性患兒26例，平均年齡（5.4±1.6）歲，對(duì)照組中男性患兒21例，女性患兒29例，平均年齡（4.6±1.1）歲。兩組患兒在性別、年齡等方面均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。100例小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣患兒經(jīng)過(guò)積極的治療以及精心的護(hù)理，癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者痊愈出院。

1.2 治療方法

對(duì)所有患兒均使用經(jīng)鼻插管治療，采用GE心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)血壓、心率、心電圖以及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。給予對(duì)照組常規(guī)的持續(xù)仰臥位護(hù)理，觀察組結(jié)合患兒個(gè)體差異給予體位變更護(hù)理，其具體護(hù)理順序?yàn)檠雠P位-側(cè)臥位-俯臥位-仰臥位，每4 h更換1次體位。觀察兩組患兒在采用機(jī)械通氣1、4、8 h血?dú)鉅顩r，與此同時(shí)密切關(guān)注患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與血氧飽和度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患兒的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）檢驗(yàn)，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)，為對(duì)比具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1 h時(shí)治療組患者PaCO2、、PaO2、SPO2以及PaO2/FiO2值分別為（39.47±7.25）、（105.62±12.62）、（0.94±0.016）、（241± 31.12），對(duì)照組分別為（38.65±8.79）、（105.49±13.31）、（0.94 ±0.014）、（251±33.29），治療1 h后患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化，P＞0.05無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4 h時(shí)治療組各指標(biāo)值分別為（43.58± 7.55）、（128.15±12.54）、（0.99±0.011）、（275±48.51），對(duì)照組為（37.85±8.74）、（110.12±15.31）、（0.97±0.016）、（260 ±31.72），PaO2值以及PaO2/FiO2與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4 h時(shí)治療組各指標(biāo)值分別為（44.32±7.85）、（131.02 ±17.31）、（0.96±0.012）、（277±46.21），對(duì)照組為（38.15± 7.74）、（113.42±16.31）、（0.95±0.017）、（266±36.98），PaO2值以及PaO2/FiO2與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭為一種嚴(yán)重的臨床綜合疾病，為一種常見(jiàn)的兒科急癥，是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因。隨著當(dāng)前臨床技術(shù)不斷進(jìn)步，小兒危及病重的方法顯著提高[3]。本次研究中，給予小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣治療，改善患兒的高碳酸血癥、低氧血癥，并在此基礎(chǔ)上給予患者必要的體位變更護(hù)理。體位變更是通過(guò)影響通氣機(jī)制，改善患兒體內(nèi)的肺血流情況，采用側(cè)臥位或者俯臥位通氣能夠通過(guò)翻身床、翻身器以及人工進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理過(guò)程中主要針對(duì)患兒心理、管路、引流袋以及相關(guān)導(dǎo)線等一些附屬物、眼部與受壓的皮膚進(jìn)行護(hù)理[4]。具體更換體位時(shí)間間隔主要取決于患兒適應(yīng)仰臥位通氣的程度，通常情況下間隔4～6 h翻身一次較好。當(dāng)護(hù)理人員監(jiān)測(cè)到患兒血氧飽和度發(fā)生下降時(shí)，即可轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位或者俯臥位進(jìn)行通氣。體位變更能夠?qū)C(jī)械通氣的效果帶來(lái)一定的影響，其主要通過(guò)機(jī)制與患兒肺組織通氣以及血流比值和器在肺內(nèi)的重新來(lái)進(jìn)行作用[5]。采用仰臥位時(shí)，患兒肺臟分為下垂區(qū)與非下垂區(qū)，鑒于患兒胸膜腔內(nèi)壓依據(jù)重力方向，從下垂區(qū)到非下垂區(qū)逐漸增加，肺泡自下而上逐漸增加，因此肺通氣在患兒下垂區(qū)集中較多。而出于重力作用，肺血流自下而上逐漸減少。當(dāng)采取側(cè)臥位或者俯臥位時(shí)，能夠?qū)⒒純盒啬で粌?nèi)壓逐漸轉(zhuǎn)為均一分布。從而明顯改善患兒氧合指標(biāo)，方便痰液流入患兒大氣管內(nèi)，與此同時(shí)加強(qiáng)引流，方便患兒氣道內(nèi)分泌物的有效排出。

本次研究中，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組結(jié)合患兒個(gè)體差異給予體位變更措施治療，其中治療組患兒總有效率為91.6%，對(duì)照組總有效率為75.8%，治療組效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用體位變更護(hù)理措施，能夠有效地幫助小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣治療達(dá)到理想效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)率，有利于患兒早日康復(fù)。通過(guò)這一結(jié)果可以得知，使用體位變更模式能夠有效的提高小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣治療康復(fù)率，在實(shí)際生活中應(yīng)該得到廣泛的推廣和使用。

[1] 洪修平.側(cè)俯臥位通氣降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果觀察-當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2009,12(46):792-793.

[2] 李傳軍,金霞.單肺機(jī)械通氣患兒序貫性體位變更氧療的臨床觀察與護(hù)理-護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,13(10):761-762.

[3] 曹真.仰俯臥位在新生兒呼吸衰竭輔助同期中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,28(13):54-55.

[4] 彭茜苑,王祝芳,李玉梅.不同體位對(duì)呼吸衰竭患兒機(jī)械通氣效果影響的觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(10):1165-1166.

[5] Musick MA.Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: Survival and predictors of mortality[J].Pediatr Crit Care Med,2013,14(1):177-178.

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1671-8194（2014）21-0119-02