張 巖

（山西省忻州市殘疾人康復中心，034000）

頭痛為常見的自覺癥狀，臨床上既可單獨發(fā)生，又可出現在多種急慢性疾病之中。推拿治療本病必須首先排除禁忌證，如腦膿腫、腦血管疾病急性期、腦挫裂傷、顱內占位性病變、外傷性腦出血等顱內器質性疾病。推拿對外感和內傷性頭痛都有效，尤其是感冒頭痛、高血壓頭痛、偏頭痛、頸源性頭痛和肌肉收縮性頭痛效果最佳。

本人自2002年以來，共收治各類頭痛患者63例。全部采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證推拿方法治療，均取得了滿意的療效，現將具體方法報道如下。

一般資料

63例病例中女性47例，男性16例。年齡最大者72歲，最小者15歲。以35～50歲年齡段最多。病程最長者10余年，最短者數小時。外感頭痛者16例，內傷頭痛者47例。按摩治療時間最長者25次，最短者1次，平均為8次。

辨證分型

1.外感頭痛：多因風、寒、濕、熱之邪侵襲三陽之經，上犯巔頂、壅阻脈絡而致。①風寒頭痛：癥見頭痛連及項背，惡風畏寒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。②風熱頭痛：癥見頭脹痛，甚者如裂，惡風發(fā)熱，面紅耳赤，口渴欲飲，咽干或咽痛，舌苔黃，脈浮數。③風濕頭痛：癥見頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，舌苔白膩，脈濡。

2.內傷頭痛：多因體內精血虧虛所致。腦為髓之海，而髓又為肝腎之精血所化生，脾胃運化之水谷精微所充養(yǎng)，故內傷頭痛與肝、腎、脾三臟關系密切。①肝陽頭痛：癥見頭痛目眩，心煩易怒，夜眠不寧，面紅口苦，舌苔薄黃，脈弦有力。②腎虛頭痛：癥見頭痛且空，耳鳴眩暈，腰酸乏力，遺精帶下。腎陽虛者，兼有四肢厥冷，舌淡胖，脈沉細無力；腎陰虛者，兼有口干少津，舌質紅，脈細數。③血虛頭痛：癥見頭痛眩暈，心煩不寧，神疲乏力，面色無華，婦女多在經期頭痛加重，舌質淡，苔薄白，脈細無力。④痰濁頭痛：癥見頭痛昏蒙，胸膈脹滿，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。

治療方法

1.基本手法操作：患者取坐位。①醫(yī)生立于患者前面，雙拇指自印堂交替上推，然后經陽白分推至兩側太陽穴，揉按幾次后再推向耳后。反復操作幾遍。②梳推法。雙手十指微曲，指端著力，向梳頭一樣，從前發(fā)際交替推至后枕部，反復數次。③一指禪推頭頂部督脈?；颊哳^前傾，雙拇指按壓于頭頂部督脈上，其余四指分別置于頭兩側，沿督脈前后往反移動做一指禪推法2～3min。④雙拇指交替按壓頭頂部各經絡線及穴位。先按壓督脈，由神庭至風府，再按壓兩側膀胱經，由曲差至天柱，最后按壓兩側胃經，由頭維至風池。各數次。⑤醫(yī)者立于患者身后，用雙手大魚際同時揉兩側顳部及耳上部2～3 min，然后用雙掌根相對擠壓頭前后及左右數次。⑥點按印堂、頭維、百會、角孫穴各1 min。⑦拇指按揉頸部五線（棘突線、棘突旁線和橫突線），點按這五線的兩端共十點。扳法調整頸部小關節(jié)，尤其是上頸部。

2.辨證手法操作：①外感頭痛：風寒頭痛加點按風門、肺俞、合谷穴及火罐療法；風熱頭痛加點按大椎、曲池、外關穴；風濕頭痛加點按脾俞、腎俞、內關穴。②內傷頭痛：肝陽頭痛加背部推拿和點按肝俞、腎俞、太沖、涌泉等穴；腎虛頭痛加腰背部推拿和點按腎俞、命門、太溪等穴；血虛頭痛加背腰部、腹部推拿和點按膈俞、脾俞、胃俞、中脘、氣海、關元、足三里、三陰交等穴；痰濁頭痛加背部、腹部推拿和點按肺俞、脾俞、中府、中脘、豐隆等穴。

以上手法操作時，根據不同的證型，分別采用重手法、中等手法和輕手法。對于外感頭痛多采用重手法，以驅除風寒濕熱等外邪。對于肝陽頭痛和痰濁頭痛宜采用中等手法，以清肝瀉火或清熱化痰；腎虛頭痛與血虛頭痛則用輕手法，以滋補腎精或益氣養(yǎng)血。

治療結果

痊愈：癥狀完全消除，近期未發(fā)生頭痛，42例；顯效：癥狀完全消除，勞累或情緒波動時偶覺不適，13例；好轉：癥狀明顯減輕，有時仍有頭痛5例；無效：癥狀無明顯改善3例?？傆行蕿?5.2%。

討論

當今社會人們因工作壓力大，生活節(jié)奏較快，競爭激烈，伏案工作等原因，頭痛的患病率呈逐年上升趨勢。推拿療法不但療效顯著，且無毒副作用，患者易于接受。

中醫(yī)認為，“不通則痛”。頭部基本手法操作主要作用是疏通經絡，清腦安神，鎮(zhèn)靜止痛。頭為諸陽之會，督脈能總督一身之陽經，故督脈通達則諸陽經皆可暢通。按壓頭部以督脈為主的各條經絡，目的就是疏通督脈及諸陽經之經氣，從而達到“通則不痛”的目的。頸部扳法（尤其是上頸部的扳法）可以糾正小關節(jié)錯位，恢復椎間孔的正常形態(tài)，解除神經壓迫癥狀，使頭痛得以緩解。

辨證手法操作是治療頭痛治本之法。通過腰背、胸腹部按摩，配穴及手法刺激量的變化，達到健脾和胃、疏肝益腎、調和臟腑的作用，從而實現標本兼治的目的。

另外，對于頭痛的治療，尤其是內傷頭痛，還應配合藥物進行綜合治療。