吳立明 張海英

（山東省鄒平縣長山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 濱州 256206）

優(yōu)泌林70/30聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病的臨床觀察

吳立明 張海英

（山東省鄒平縣長山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 濱州 256206）

目的研究重組人胰島素（優(yōu)泌林）聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病的方法。方法將60例確診為2型糖尿病進(jìn)行治療。應(yīng)用重組人胰島素（優(yōu)泌林）并口服二甲雙胍，每次0.25 mg每日3次。優(yōu)泌林70/30初始劑量為10 u/d，分2次注射，應(yīng)用胰島素筆進(jìn)行注射，精確掌握注射藥物劑量。1周為劑量調(diào)整期，每次調(diào)整2 u進(jìn)行治療。二甲雙胍，每次0.25 mg每日3次。結(jié)果所有患者經(jīng)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量治療后，均已達(dá)到治療目標(biāo)。FBG＜7.0 mmol/L、2hPBG＜10.0 mmol/L、HbAlc＜7%，并2個(gè)月檢測肝功能、腎功能。并注意患者體質(zhì)指數(shù)的變化。結(jié)論2型糖尿病患者適宜用此方案治療。

重組人胰島素（優(yōu)泌林）；二甲雙胍片；2型糖尿病

在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，2型糖尿病的發(fā)病率也逐年上升。常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診[1]。許多2型糖尿病患者的血糖控制很不理想，甚至處于失治狀態(tài)?，F(xiàn)觀察2型糖尿病在口服降糖藥治療基礎(chǔ)上，每日2次注射優(yōu)泌林（70/30）治療糖尿病的療效，包括低血糖的發(fā)生和血糖控制情況。

1 資料與方法

選擇60例血糖控制不理想2型糖尿病患者，男29例，女31例，年齡36～70歲，病程為3～25年。所有患者口服2種或2種以上降糖藥（雙胍類、磺脲類、葡萄糖苷酶抑制劑）而未使用胰島素。入選標(biāo)準(zhǔn)：FBG≥8.0mmol/L，2hPBG≥11.1mmol/L，HbAlc≥8%。均接受糖尿病知識(shí)健康教育，在嚴(yán)格飲食治療、體力活動(dòng)相對固定的基礎(chǔ)上，應(yīng)用重組人胰島素（優(yōu)泌林70/30）并口服二甲雙胍0.25 mg每日3次。優(yōu)泌林（70/30）初始劑量為10 u/d，分2次注射，應(yīng)用胰島素筆進(jìn)行注射，精確掌握注射藥物劑量。1周為劑量調(diào)整期，每次調(diào)整2 u治療。目標(biāo)為：FBG＜7.0 mmol/L，2hPBG＜10.0 mmol/L，HbAlc＜7%。待血糖穩(wěn)定后進(jìn)入10周的藥量不變觀察期，分別于觀察前后行固定餐試驗(yàn)（每次檢測前食用相同的早餐），用生化分析儀監(jiān)測FBG、2hPBG、HbAlc，觀察胰島素用量，并2月檢測肝功能、腎功能。并注意患者體質(zhì)量指數(shù)的變化。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量治療后，均已達(dá)到治療目標(biāo)：FBG＜7.0 mmol/L、2hPBG＜10.0 mmol/L、HbAlc＜7%，并長期應(yīng)用上述藥物維持治療。

3 討 論

2型糖尿病多在33～40歲之后發(fā)病，為成人發(fā)病型糖尿病，現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步。糖尿病的發(fā)病率逐年提高，并有進(jìn)一步年輕化的趨向。占糖尿病患者90%以上。多年研究證實(shí)，2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，而是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或二者兼有引起[2]。有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，特別是糖尿病早期，由于胰島素生物作用受損（胰島素抵抗）導(dǎo)致糖耐量降低，致使胰島素的作用效果卻大打折扣，甚至出現(xiàn)高胰島素血癥。因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏的狀態(tài)，形成了以胰島素相對不足為特征的代謝性疾病，由于患者醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，不能對疾病有正確的理解，有癥狀時(shí)服藥，無癥狀時(shí)不服藥。長期的高血糖，脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的糖毒性，脂毒性。造成身體各種組織特別是心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼的慢性損害，功能障礙等不可逆病變。此觀察應(yīng)用的人重組胰島素（優(yōu)泌林70/30）補(bǔ)充胰島素。優(yōu)泌林（70/30）為30%重組人胰島素（常規(guī)人胰島素）；70%精蛋白鋅重組人胰島素（中效人胰島素）屬于中效胰島素（NPH）：皮下注射，1.5～4 h起效，作用高峰6～10 h，持續(xù)約12～14 h。二甲雙胍改善胰島素的敏感性，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，并能幫助肌肉細(xì)胞，脂肪細(xì)胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖，增強(qiáng)腸道對葡萄糖的利用，減少脂肪酸氧化和增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)量，從而降低血糖水平。不刺激內(nèi)源胰島素分泌，單獨(dú)使用不引起低血糖，并能降低體質(zhì)量。與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，進(jìn)一步防止低血糖發(fā)生。此外，通過本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者體型較胖，常導(dǎo)致身體疲乏無力，體力活動(dòng)及體育鍛煉極少，即使有過鍛煉的經(jīng)歷，也很難長久堅(jiān)持。經(jīng)過較長時(shí)間的宣傳教育，并進(jìn)行飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對患者心理狀態(tài)、控制糖尿病的信心、生活積極性等各個(gè)方面均有改善，這對于提高糖尿病人群的心理素質(zhì)有重要意義。并且兩藥合用控制空腹血糖，降低糖化血紅蛋白量，改善患者體質(zhì)指數(shù)。經(jīng)濟(jì)適用。是我國2型糖尿病患者的良好選擇。適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 姜元英.臨床藥物治療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

Clinical Observation of Type 2 Diabetes Humulin 70/30 Joint Metformin Therapy

WU Li-ming, ZHANG Hai-ying
(Zouping Changshan Central Hospitals, Binzhou 256206, China)

ObjectiveTo study the recombinant human insulin metformin(Humulin) method for the treatment of type 2 diabetes.Methods60 patients diagnosed with type 2 diabetes treatment. Application of recombinant human insulin(Humulin)and oral metformin, each 0.25 mg three times a day. Humulin 70/30 initial dose of 10 u/day, divided 2 injections, injecting insulin pen, accurately injecting drug doses. 1 week for dose adjustment and adjust each 2 u for treatment. Metformin, each 0.25 mg three times a day.ResultsAll patients after treatment with adjust drug doses, treatment goals has been achieved. FBG＜7.0 mmol/L, 2 hPBG＜ 10.0 mmol/L, HbAlc＜7%, in February and detection of liver and kidney function. And pay attention to the patient changes in body mass index.ConclusionPatients with type 2 diabetes is suitable for treatment with this solution.

Recombinant human insulin(Humulin); Metformin; Type 2 diabetes

R587.1

B

1671-8194（2014）21-0057-02