常青青

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，沈陽 110032）

玻璃體切割術圍手術期患者的護理

常青青

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，沈陽 110032）

目的 探討積極專業(yè)的護理對玻璃體切割術圍手術期患者的重要性。方法 對76例玻璃體切割術患者進行圍手術期護理。給予手術前基礎護理、心理護理和術后體位護理、用藥反應觀察、心理護理及并發(fā)癥的預防護理。結果 76例患者均順利接受治療，痊愈出院。結論 加強患者術前、術后的各種護理及出院指導，有利于患者術眼的恢復，是確保手術成功的關鍵。

玻璃體切割；專業(yè)護理；體位；心理護理；并發(fā)癥

玻璃體切割術是眼科公認的精細手術，作為高水平的顯微外科手術，手術難度大、要求高。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，玻璃體切割手術在臨床中廣泛開展，在治療視網膜脫離、眼外傷、黃斑裂孔、眼內炎、玻璃體出血、糖尿病性視網膜病變等眼科疾病中應用廣泛[1]。玻璃體切割手術術前、術后護理有其自身的特殊性，所以對眼科護士的護理專業(yè)水平要求很高。2011年8月—2012年5月，我科對76例玻璃體切割術后的患者進行精心護理，效果滿意?，F將心得體會總結如下，以供廣大醫(yī)務工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月—2012年5月，在我院行玻璃體切割的手術患者76例。其中，男30例、女46例；年齡25～82歲，平均55歲；視網膜出血6例（6眼）、玻璃體積血13例（13眼）、復雜視網膜脫落25例（25眼）、糖尿病視網膜病變25例（25眼）、眼內炎3例（3眼）、眼外傷2例（2眼）和葡萄膜炎2例（2眼）。

1.2 手術方法 手術前采用美多麗充分散瞳，球后阻滯麻醉，標準閉合式玻璃體切除手術。其中，6例患者手術最后行160 C3 F8氣體玻璃體內填充，70例患者行硅油填充。

2 圍手術護理

2.1 術前護理

2.1.1 ?？谱o理 ①手術前3 d開始使用抗生素眼藥水滴術眼，術前一日晚剪睫毛，沖洗淚道及結膜囊[2]。②葡萄膜炎患者術前應用糖皮質激素。③對視網膜脫落患者，應指導其臥床休息，使裂口位于最低位，限制頭部過度活動，遮蓋雙眼，減少眼球轉動，避免視網膜脫落的范圍增大。護士應增加巡視病房的頻率，了解患者的需要，提供生活上的幫助。尤其要防止患者因雙眼遮蓋、視力障礙而發(fā)生意外。④糖尿病患者術前應控制好血糖。

2.1.2 心理護理 患者因視力下降，自理能力下降，心理負擔較重，而且對疾病的相關知識不了解，既有迫切需要手術的愿望，又擔心手術可能不成功而增加各方面負擔。這些心理因素可能導致患者情緒低落、煩躁易怒等。護士可在手術前給患者講解手術的術式、方法及注意事項，介紹成功病例，增加患者對疾病的認識，使其認識到玻璃體切割手術時間長，術后恢復較慢。同時又要實事求是地講明術后可能會出現的并發(fā)癥以及不理想的預后，從而使患者能正確面對疾病，以積極的態(tài)度對待手術，緩解緊張、焦慮和抑郁的情緒，積極配合手術，也可在很大程度上避免術后糾紛，引起不必要的誤會。

2.2 術后護理

2.2.1 健康宣教 告知患者由于手術應激時間長、出血等刺激，有可能出現惡心、嘔吐等胃腸道不適?；颊叱霈F惡心、嘔吐可能有兩個原因：①術中牽拉眼肌的不良反應；②眼壓升高。前者表現為眼壓正常，無眼脹痛、同側頭痛等，給予患者心理安慰，同時適當予以解痙、止吐治療，如肌內注射甲氧氯普胺10 mg；后者表現為眼部明顯不適、眼壓升高，遵照醫(yī)囑給予降眼壓處理。由于結膜縫線的刺激及眼角睫毛的生長，術后患者眼部可能會有異物感，囑患者不要揉眼，不要劇烈咳嗽，以免眼部切口裂開、術眼出血及感染，如出現明顯的眼脹伴頭痛、惡心、嘔吐及其他情況，應及時告知醫(yī)護人員。指導患者進食清淡、富含營養(yǎng)、易消化、粗纖維食物，防止便秘。指導患者勿用力排便，以免引起出血或視網膜再次脫落。

2.2.2 體位護理 術后護理一般根據裂孔部位填充物的性質選擇合適體位。對玻璃體切割手術患者，醫(yī)生會根據術中眼內情況予以玻璃體內注氣或填充硅油，利用氣體或硅油的浮力頂壓視網膜[3]。黃斑裂孔或網脫的患者需根據裂孔或網脫的位置，適當調整體位。上方裂孔或網脫者，取坐位或半臥位；裂孔或網脫在后極部者，半臥位4～6 h后取俯臥位或面向下體位。要求患者頭位保持至術后≥l周，保持臥位12～16 h/d，任何情況都應避免仰臥位。術后應加強巡視，囑患者坐位面向下與趴位面向下體位交替，提供科內自制U型枕，取雙前臂環(huán)保U型枕姿勢，以支撐前額[4]。在保持頭部不動的情況下，可適當活動四肢，可讓患者坐在床邊凳子上，上身伏在床邊，保持低頭姿勢，坐臥交替，可減輕患者的不適感[5]。此外，對于復雜孔源性視網膜脫落患者，還需囑其向裂孔的對側臥位，以便氣體或硅油有效頂壓裂孔促使其封閉。這些特殊體位患者需要堅持≥16 h/d，持續(xù)2～3周，有時甚至≥3個月。由于這種俯臥位姿勢造成患者飲食、睡眠等生活習慣和節(jié)奏的改變，可能導致循環(huán)、呼吸、神經性麻痹或損傷。長時間的強迫體位也易引起頸肩酸痛、胸悶、肢體麻木等不適，患者常常不能堅持，護士在工作中除了要向患者解釋特殊體位的重要性外，還可為患者提供科室自制的俯臥位面部支架，幫助患者提高俯臥位的舒適度，從而鞏固手術療效。

2.3 術后用藥觀察 玻璃體切割術后一般會應用激素，使用激素可引起胃腸道不良反應，如消化道出血、水電解質紊亂、血壓和血糖不穩(wěn)定等。護士應注意詢問患者大小便是否正常，是否有口唇麻痹、肢體乏力等低鉀表現，如有異常及時告知醫(yī)生，給予對癥處理。術后常規(guī)給予阿托品眼膏擴瞳，對于眼壓升高的患者，醫(yī)生可給予2%卡替洛爾滴眼液，口服醋甲唑胺，靜脈滴注20%甘露醇注射液等措施[6]。護士給患者滴眼時應教會患者按壓淚囊區(qū)，以免藥物經鼻黏膜吸收，產生全身性不良反應。

2.4 術后心理護理 積極向上的生活態(tài)度有助于增強機體抵抗力，促進患者身體早日康復。玻璃體切割手術的費用較高，有些病情嚴重的患者術后視功能恢復欠佳，尤其是一些低收入家庭，患者往往容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，對治療產生懷疑，影響治療。護士要具有充分的責任心、仁愛心、同情心、耐心，勤巡視病房，及時了解患者的病情及需要。合理滿足患者的需要，有利于患者的康復，同時也是護患間建立良好關系的基礎，有利于護患溝通。此外，對于一些術前血壓、血糖控制較好的高血壓、糖尿病患者，術后因為使用激素可導致血壓、血糖波動，從而使術眼康復及住院時間延長，患者往往對此產生疑問及恐懼，以致焦慮不安。此時應對其耐心地解釋，讓患者了解血壓、血糖波動的真正原因，消除其緊張、恐懼心理，同時做好血壓、血糖的監(jiān)測，及時與醫(yī)生進行溝通，以便醫(yī)生調整用藥。

2.5 出院指導 玻離體切割術后1周左右，如葡萄膜反應消失，無并發(fā)癥可出院療養(yǎng)，出院后責任護士對其指導十分重要， 出院后患者眼部須繼續(xù)滴眼藥，護士要教會患者及其家屬滴眼藥水的正確方法，講解所用眼藥的作用、硫酸阿托品的使用注意事項等。玻璃體腔注氣或注硅油者應遵醫(yī)囑取治療體位；對植入硅油者3～6個月需來院取除硅油。嚴重病例應延長硅油在眼內的存留時間，囑患者勿行劇烈運動、抬重物等，3個月后可參加一般社會活動及恢復正常工作。惰性氣體填充者1個月內禁止乘坐飛機，以免高空中大氣壓降低引起眼內氣泡體積增加而致眼壓升高，造成視功能損害。要注意用眼衛(wèi)生，保持局部清潔，勿過度用眼，加強自我防護措施，防止意外損傷。定期復查，術后復診1次/1～2周。教會患者識別視網膜脫落的異常癥狀、體征，如當眼睛突然出現視力缺損、視力下降、視物變形、黑影飄動或視物遮擋時，應立即來院檢查，以免延誤病情。

3 結果

術后針對不同患者出現的不良反應以及并發(fā)癥采取相應的措施，大多數患者在住院期能很好地配合治療，術后效果理想，均順利出院。術后1周復查時，所有患者均未出現不良反應和并發(fā)癥。

4 小結

玻璃體切割手術的圍手術護理比較繁瑣，通過對本組76例的護理干預，不僅減輕患者的痛苦，同時保證手術成功，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。讓患者對手術有所了解，緩解患者緊張情緒，提高疾病的治愈率。

綜上所述，專業(yè)的玻璃體切割手術的圍手術護理是手術成功的關鍵。

[1] 李桔華．玻璃體切割術的護理體會[J]．中國健康月刊，2011，30(2)：153-154．

[2] 陳葉娜．玻璃體切割手術的護理[J]．中國現代藥物應用，2010，4(10)：182-183．

[3] 張大矛，朱金玉，袁建樹，等．玻璃體切割聯合硅油填充術中前后段聯合手術與單純后段手術療效觀察[J]．現代實用醫(yī)學，2012，24(1)：99-101．

[4] 吳順蘭．護理干預對視網膜脫離手術治療后患者體位依從性的影響[J]．按摩與康復醫(yī)學，2011，2(11)32-33．[5] 華玉珍．高度近視合并孔源性視網膜脫離20例圍手術期護理[J]．齊魯護理雜志，2010，16(14)：71-72．

[6] 周扣紅，劉小娟．復雜性視網膜脫離患者行玻璃體切割術的圍手術期護理[J]．臨川合理用藥，2012，5(1B)：10-11．

1672-7185（2014）20-0056-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.031

2014-04-08）

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