徐曉峰 劉曉麗

（湖北省麻城市乘馬崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，438333）

手術(shù)治療耳廓假性囊腫13例療效觀察

徐曉峰 劉曉麗

（湖北省麻城市乘馬崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，438333）

目的 探討囊壁切除法治療耳廓假性囊腫的療效。方法 收集13例耳廓假性囊腫病例，進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 本組13例手術(shù)全部成功，成功率100%。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后耳廓外形無論囊腫大小如何，均恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪半年，未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 囊壁切除方法治療耳廓假性囊腫，手術(shù)方法簡單、療效確切、安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

耳廓假性囊腫；囊壁切除法；療效觀察

耳廓假性囊腫，又稱為耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等，是耳廓軟骨間的無菌性漿液性滲出性炎癥[1]。該病是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，病變多見于耳廓的外側(cè)前部或耳廓內(nèi)側(cè)，可單耳或雙耳同時(shí)患病。耳廓假性囊腫發(fā)病原因目前尚不明確，臨床治療方法較多，包括物理治療、囊腫內(nèi)藥物注射及手術(shù)治療等。自2005年起，我院采用囊壁切除法治療耳廓假性囊腫13例，臨床滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2005年以來收治的耳廓假性囊腫13例。其中，男7例、女6例；年齡23～63歲，平均（42.1±18.3）歲；左耳7例、右耳6例；病程1周～2年。病變大?。?.3 cm×1.0 cm～1.2 cm×1.8 cm。病變部位：三角窩3例、耳舟5例、耳甲4例、三角窩及耳舟多發(fā)1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 耳廓前面上半部出現(xiàn)局限性、無痛性隆起。病變常于無意中發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)性增大。初期表現(xiàn)為局部增厚，積液較多時(shí)隆起明顯，可波及耳甲腔；囊腫邊界清楚，觸之有彈性感及波動(dòng)感；囊腫增大到一定程度時(shí)，可有脹感、灼熱、發(fā)癢等感覺；表面色澤多正常。發(fā)病部位多位于三角窩、舟狀窩等。進(jìn)行診斷性穿刺時(shí)，可見黃色穿刺液，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。

1.3 手術(shù)方法 患者取平臥位，患耳朝上。常規(guī)消毒鋪無菌巾。手術(shù)采用局部麻醉，藥物選擇1%利多卡因注射液及0.1%腎上腺素注射液，進(jìn)行耳周神經(jīng)阻滯麻醉和耳廓皮膚切口浸潤麻醉。作囊腫外緣皮膚切口，分離皮膚與軟骨性囊壁，直達(dá)囊腫邊緣與正常耳廓軟骨交界處。用注射器抽盡囊液。沿囊腫邊緣與正常軟骨交界處，用眼科剪將囊腫外側(cè)的軟骨壁剪除。用手術(shù)刀或刮匙刮除囊腫底軟骨光滑面，使形成粗糙面，將皮片向下后貼于囊腫底軟骨面上，復(fù)位表面皮膚，縫合皮膚切口，耳廓加壓包扎2～3 d，注意加壓包扎不能過松或過緊，避免復(fù)發(fā)或壞死。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周，1周后拆除縫線。

1.4 療效判定 治愈：假性囊腫病灶消失，形態(tài)及膚色與對側(cè)健耳相同。有效：術(shù)后觸診可見囊腫處出現(xiàn)纖維增生。無效：觸診囊腫纖維增生，硬結(jié)，仍有囊液。

2 結(jié)果

本組13例患者手術(shù)全部成功，成功率100%。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后耳廓外形無論囊腫大小如何，均恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪半年，未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

耳廓假性囊腫積液常積聚于軟骨內(nèi)，而非處于軟骨膜與軟骨之間。耳廓假性囊腫病因及發(fā)病機(jī)制不詳，治療方法包括物理治療、囊腫內(nèi)藥物注射及手術(shù)治療等。治療目的是促使囊腫壁粘連，防止積液再生。上述治療方法療效不一，易復(fù)發(fā)，往往需要多次治療，給患者增加痛苦的同時(shí)，也加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果囊腫內(nèi)出現(xiàn)感染，可導(dǎo)致化膿性耳廓軟骨膜炎。張曉彤等[2]通過術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)，囊腫外壁由皮膚、皮下組織、軟骨膜和新生軟骨構(gòu)成，底壁由耳廓軟骨、軟骨膜及其背后的皮膚構(gòu)成，中間為漿液性滲液。當(dāng)軟骨膜生成整塊軟骨時(shí)，漿液性滲出即終止。最后，軟骨間積液被吸收、機(jī)化，新生軟骨與耳廓軟骨粘連，耳廓增厚、變形，遺留耳廓畸形。對于耳廓假性囊腫，普遍認(rèn)為手術(shù)對早、中、晚各期囊腫治療均有效。然而，臨床治療方案的選擇，早期仍可以保守治療為主，中、晚期保守治療無效者，需要選擇手術(shù)治療。

對于采用囊壁切除術(shù)，筆者認(rèn)為應(yīng)該注意以下問題：①手術(shù)區(qū)域皮膚應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的消毒，而且術(shù)中要注意無菌操作。②不能切除囊腫表面的皮膚，否則術(shù)后軟骨創(chuàng)面無法覆蓋完全。③小囊腫術(shù)后可不放置引流，囊腫較大者應(yīng)常規(guī)放置引流2～3 d。④囊腫在耳甲、三角窩者切口一般選擇在最低處；如在耳舟，采用縱行切口與耳輪平行。⑤術(shù)后定期換藥過程中，一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染及其導(dǎo)致的化膿性軟骨膜炎及耳廓畸形。

本研究中，入組患者均順利接受手術(shù)治療，術(shù)后切口愈合良好，隨訪無復(fù)發(fā)。因此我們認(rèn)為，囊壁切除方法治療耳廓假性囊腫，手術(shù)方法簡單，療效確切，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃選兆，汪吉寶．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：829-830．

[2] 張曉彤，孫斌，凌熒，等．耳廓假性囊腫病理及治療問題探討[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(8)：640-644．

1672-7185（2014）20-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.024

2014-03-27）

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