于國(guó)盛

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院泌尿外科，116400）

Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻80例臨床分析

于國(guó)盛

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院泌尿外科，116400）

目的 探討腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）的診治體會(huì)。方法 回顧性分析遼寧省莊河市中心醫(yī)院泌尿外科2008年1月—2013年11月收治的UPJO患者80例，總結(jié)Anderson-Hynos腎盂成形術(shù)治療UPJO的臨床效果。結(jié)果 手術(shù)1次成功76例。1例術(shù)后1個(gè)月腎盂輸尿管連接部狹窄，經(jīng)再次置入雙J管引流3個(gè)月治愈；l例行松解術(shù)，術(shù)后腎積水未改善。結(jié)論 Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首選術(shù)式。

輸尿管梗阻；連接部；腎盂成形術(shù)；臨床分析

腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）是臨床上常見的導(dǎo)致腎積水的原因，其病變進(jìn)展緩慢、隱匿，就診時(shí)腎積水程度各不相同，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的手術(shù)方式也較多。本文收集遼寧省莊河市中心醫(yī)院泌尿外科2008年1月—2013年11月收治UPJO患者80例的臨床資料，進(jìn)行匯總分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部80例患者經(jīng)逆行造影檢查確診。其中，男70例、女10例；年齡5～52歲，平均（32.33±4.76）歲；左側(cè)UPJO 55例、右側(cè)25例。以腰部鈍痛或劇痛者為首發(fā)癥狀者74例，以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀者3例，以腹部包塊為首發(fā)癥狀者3例。B超檢查示入選者均有腎積水。

1.2 方法 取腰部斜切口，將腎盂輸尿管連接部游離后，探查腎盂輸尿管連接部處和上段輸尿管。成人放置雙J管引流，4～8周后經(jīng)膀胱鏡拔除；兒童應(yīng)用改良雙J管內(nèi)、外引流，即把雙J管一端固定于一硅膠導(dǎo)尿管尖端，導(dǎo)尿管同時(shí)作為腎造瘺管從薄弱腎皮質(zhì)處穿出，末端固定于皮外接引流袋，雙J管下端尾部恰位于膀胱內(nèi)為宜。支架管連同腎造瘺管8周左右拔除，拔管前順行造影檢查證實(shí)吻合口通暢，夾閉管腔24～48 h無(wú)發(fā)熱、腰痛等不適后拔除。術(shù)后行切除的腎盂和腎盂輸尿管連接部病理檢查。

2 結(jié)果

術(shù)中探查見UPJO 80例；異位血管6例、纖維索帶4例，狹窄段長(zhǎng)1.5～2.5 cm。手術(shù)結(jié)果：1次手術(shù)成功76例。1例術(shù)后1個(gè)月腎盂輸尿管連接部狹窄，經(jīng)再次置入雙J管引流3個(gè)月治愈；1例行松解術(shù)，術(shù)后腎積水未改善。

3 討論

UPJO屬于先天性疾病，其病因較復(fù)雜，引起UPJO的病因很多，將其歸納為管腔內(nèi)狹窄、管腔外壓迫和功能性因素3類[1]。有人認(rèn)為先天性腎積水可能與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)[2]。也有部分學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生梗阻的根本原因是腎盂輸尿管連接部的內(nèi)在病變，腎盂輸尿管連接部處的膠原纖維細(xì)胞相互分離，阻礙細(xì)胞間的信息傳遞，使腎盂輸尿管連接部段平滑肌發(fā)生功能阻礙，尿液輸送受阻，引起腎積水。另外，還有用不同方法對(duì)UPJO段神經(jīng)的分布進(jìn)行研究，結(jié)果顯示梗阻段神經(jīng)分布明顯減少。認(rèn)為先天性腎積水時(shí)，UPJO與神經(jīng)分布紊亂（減少或缺失）有密切關(guān)系[3]。

UPJO需要手術(shù)治療。Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)可徹底切除病變的腎盂輸尿管連接部，裁剪縮小擴(kuò)張的腎盂，重建腎盂輸尿管連接部。本組UPJO患者行Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)效果滿意。但若術(shù)中操作不當(dāng)，仍有再狹窄的可能。本組有1例術(shù)后1個(gè)月腎盂輸尿管連接部再狹窄，經(jīng)再次置入雙J管引流3個(gè)月后治愈。李慶文等[4]認(rèn)為，若UPJO病因?yàn)槔w維索帶和異位血管壓迫，僅行異位血管和纖維索帶切斷的術(shù)式不能解決問題，此種情況也應(yīng)行Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)。本組l例單純行松解術(shù)者，其腎積水術(shù)后沒有改善。

本例診治體會(huì)：①在分離腎盂輸尿管上段時(shí)，不宜過多剝離，以保證吻合口有良好的血供；②輸尿管斷面呈斜形并縱行剖開，以加大吻合口口徑，重建一漏斗狀的腎盂輸尿管連接部，以利尿液引流；③Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)后放置支架管有利于尿液引流，減少尿外滲，避免吻合口狹窄、成角，有利于吻合口愈合。

我們認(rèn)為，Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)是治療UPJO的首選術(shù)式。

[1] 郭森達(dá)．腎盂輸尿病連接處梗阻的病因病理及診治進(jìn)展[J]．臨床泌尿外科雜志，1998，13(4)：185-187．

[2] 王常林，任舒月，王寬剛，等．先天性腎積水與巨細(xì)胞病毒感染的關(guān)系[J]．中華小兒外科雜志，1994，15(6)：345-348．

[3] Murakumo M, Nonomura K, Yamashita T, et a1. Structural changes of collagen components and diminution of nerves in congenital ureteropelvic junction obstruction[J]. J Urol, 1997, 157(5): 1963-1968.

[4] 李慶文，胡永泉．腎盂輸尿管連接處梗阻的手術(shù)治療[J]．臨床泌尿外科雜志，2002，17(1)：9-10．

1672-7185（2014）20-0033-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.017

2014-07-16）

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