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膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注臨床護(hù)理體會(huì)

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目的 探討術(shù)后對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱灌注的護(hù)理措施并總結(jié)體會(huì)。方法 回顧性分析就診于本院的 60 例膀胱腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 本組 60 例患者均痊愈出院 , 患者出院后 , 院方的隨訪工作持續(xù)了 10～30 個(gè)月 , 其中未見(jiàn)全身性藥物不良反應(yīng)者 , 但有 6 例腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心解釋膀胱灌注的重要性 , 而且膀胱灌注需長(zhǎng)期堅(jiān)持且反復(fù)進(jìn)行 , 才能取得較好的療效 , 護(hù)理人員必須詳細(xì)說(shuō)明灌注的療程及間隔時(shí)間 , 使患者以良好的心理狀態(tài)去完成整個(gè)治療過(guò)程。灌注后的臥位護(hù)理以及灌注中的正確操作對(duì)確保膀胱灌注的療效都起著很重要的作用 , 護(hù)理人員及家屬必須予以重視。

膀胱腫瘤 ；術(shù)后膀胱灌注 ；護(hù)理

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自 2011年 10月 ~2012年 10月以來(lái) , 本院共收治了 60例膀胱腫瘤患者 , 其中女 25例 , 男 35例 , 患者年齡 43~79歲 , 平均年齡 56.3歲。根據(jù) WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定該 60例患者是否確為膀胱腫瘤患者 , 結(jié)果顯示 ：結(jié)合一定的輔助檢查結(jié)果 , 并根據(jù)患者的體征和臨床癥狀 , 判定所有患者均符合并均確診為膀胱腫瘤 , 均采用手術(shù)治療。

1. 2 治療方法 準(zhǔn)備 50 ml注射器將表柔比星 30 mg加 30 ml水進(jìn)行溶解 , 再吸入 10 ml左右的空氣 , 待用 , 術(shù)前排空膀胱 ,按無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程插入一次性導(dǎo)尿管 , 確保尿液完全排除 , 將備好藥的注射器針頭斜向上 , 斜行刺入 , 使空氣浮于藥上。通過(guò)尿管緩慢將藥液注入膀胱 , 把注射器內(nèi)的空氣一同推進(jìn)尿管 , 手術(shù)結(jié)束后 , 叮囑患者為使膀胱各部位用藥均勻 , 需要 15 min更換體位 1次 , 分別取俯臥、右側(cè)、左側(cè)和平臥?；颊叱鲈汉?, 院方的隨訪工作持續(xù)了 10~30個(gè)月 , 其中未見(jiàn)全身性藥物不良反應(yīng)者 , 但有 6例腫瘤復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理方法

2. 1 灌注前心理護(hù)理 大多數(shù)患者由于對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不足而對(duì)疾病產(chǎn)生了不同程度的焦慮和恐懼心理 , 而且患者會(huì)因膀胱灌注的療程相對(duì)較長(zhǎng)而產(chǎn)生消極情緒 , 從而不配合治療 , 因此 , 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同心態(tài) , 向他們講解治療過(guò)程、理念以及多年來(lái)的成功案例 , 使患者及家屬走出陰影 , 積極的接受治療 , 醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)工作 , 能夠有效的消除患者的不良情緒 , 使患者以樂(lè)觀的態(tài)度完成整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程。

2. 2 灌注前準(zhǔn)備 膀胱灌注前要讓患者排凈尿液 , 手術(shù)輔助人員備齊所有用物。為減少灌注藥物的稀釋程度 , 灌注前需要叮囑患者少飲水。與此同時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查 , 確保無(wú)泌尿系統(tǒng)感染狀況［1］。注意女性患者在有泌尿系統(tǒng)感染或經(jīng)期時(shí)也要禁止灌注 , 男性患者在發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染時(shí)或做膀胱鏡檢查后 , 灌注也要延遲 1周。

2. 3 藥物毒副作用觀察 化療藥物均為毒性很強(qiáng)的藥物 ,因此化療藥灌注后要特別注意觀察患者的排尿情況 , 包括尿量、尿液顏色、排尿次數(shù)等 , 也會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng) , 如膀胱結(jié)核、尿路刺激征、血尿等。患者需要每3個(gè)月做膀胱鏡或膀胱 B超檢查 1次 , 每 2周復(fù)查 1次血常規(guī) , 以確保化療的穩(wěn)步進(jìn)行。

2. 4 膀胱灌注的護(hù)理 膀胱灌注操作進(jìn)行時(shí)動(dòng)作必須輕柔 ,最大程度的避免損傷尿道黏膜。灌注后 , 患者如果感覺(jué)尿痛、尿急明顯 , 為減輕患者的尿痛 , 可從尿道口灌入利多卡因起到表面麻醉的作用 , 同時(shí)為避免藥液殘留在尿管內(nèi) , 需要再注入 10 ml空氣 , 氣體也可使膀胱壁擴(kuò)張利于藥液吸收。灌注完畢后 , 拔出尿管 , 協(xié)助患者穿衣。護(hù)理人員要時(shí)刻保持友善的態(tài)度 , 給患者以安慰 , 傾聽(tīng)患者主訴 , 在患者需要時(shí)及時(shí)予以幫助 , 出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)處理 , 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2. 5 康復(fù)指導(dǎo) 叮囑患者定期復(fù)查 , 如果復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療 , 指導(dǎo)患者建立良好的健康行為和生活方式 , 進(jìn)食少油膩、多清淡、忌辛辣、忌煙酒 , 進(jìn)食高蛋白、高纖維、高維生素的清淡易消化類飲食 , 保持室內(nèi)通風(fēng)良好 , 呼吸順暢 , 多曬陽(yáng)光 , 適當(dāng)活動(dòng) , 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 ,預(yù)防感染。尤其注意會(huì)陰部的清潔與衛(wèi)生 , 每天溫水清洗外陰。稀釋致癌物質(zhì)可以通過(guò)每天飲水 3000 ml來(lái)實(shí)現(xiàn) , 同時(shí)避免接觸外源性致癌的物質(zhì) , 教會(huì)患者自行觀察尿液顏色、性狀及排尿情況 , 發(fā)現(xiàn)異常 , 及時(shí)來(lái)院診治。

2. 6 并發(fā)癥的觀察 化療藥物的毒副作用會(huì)使患者產(chǎn)生厭食、惡心等癥狀 , 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者病情 , 時(shí)刻關(guān)注是否出現(xiàn)并發(fā)癥 , 同時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性 , 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 , 向患者講解相關(guān)知識(shí) , 鼓勵(lì)患者進(jìn)食時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)搭配 , 以完善治療進(jìn)程。

多因藥物在膀胱保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致膀胱黏膜剝脫 , 本組共 3 例患者未遵醫(yī)囑而擅自延長(zhǎng)藥物存留在體內(nèi)的時(shí)間 ,致使膀胱黏膜灼傷 , 出現(xiàn)尿痛、尿頻、腹痛、尿急等癥狀 ,經(jīng)對(duì)癥治療后得以緩解 , 因此護(hù)士必須做好宣教 , 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥 , 及時(shí)進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

3. 1 化療毒副作用 本病患者中膀胱結(jié)核 1例 , 發(fā)生率占灌注卡介苗患者的 1.67% , 尿路刺激征 13例 , 發(fā)生率 21.67%,肉眼血尿發(fā)生者 8例 , 發(fā)生率為 13.3%。

3. 2 復(fù)發(fā)情況 60例患者隨訪 10~30個(gè)月 , 半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā) , 1年內(nèi)復(fù)發(fā) 2例 , 1年半內(nèi)復(fù)發(fā) 4例 , 其中復(fù)發(fā)者共 6例 , 復(fù)發(fā)率為 10.0%。

4 討論

目前 , 手術(shù)治療膀胱腫瘤并在術(shù)后給予膀胱灌注 , 可以有效預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)。膀胱灌注是長(zhǎng)期且需要反復(fù)進(jìn)行的過(guò)程 , 護(hù)理人員需要耐心地向患者解釋其重要性 , 膀胱腫瘤患者術(shù)后給予膀胱灌注 , 同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施 , 可以明顯提高患者的配合度 , 提高臨床療效 , 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 , 因此 , 對(duì)于膀胱腫瘤的術(shù)后護(hù)理而言 , 膀胱灌注的同時(shí)給予一定程度的護(hù)理措施 , 就各方面而言都是至關(guān)重要的。

［1］王靜 .膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理體會(huì) .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2011,6(33):198-199.

2014-04-10］

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