趙延玲

快速型心律失常的臨床用藥護理與分析

趙延玲

目的 觀察抗心律失常藥物的用藥護理效果。方法 掌握適應(yīng)證 , 加強用藥護理 , 進行護理評價。結(jié)果 本組 88 例 , 理想 76 例 , 基本理想 8 例 , 不理想 4 例?？傋o理理想率 95.45%(84/88)。結(jié)論 加強用藥護理 , 提高用藥護理理想率。

快速心律失常；抗心律失常藥物；用藥護理

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常［1,2］?？焖傩托穆墒С２∫驈?fù)雜 , 病情變化較快。需要應(yīng)用抗心律失常藥物治療 , 但各種抗心律失常藥物都有一定毒副作用。2013 年 3 月 ～2014 年 2 月 , 本院共收治快速心律失常 88 例 , 效果滿意 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 88例 , 男 47例 , 女 41例；年齡 23~82歲 ,平均年齡 52歲；所患疾?。焊哐獕盒呐K病、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、心肌梗死后心律失常等。常用抗心律失常藥物：利多卡因、美心率、普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米、腺苷等。

1. 2 用藥護理

1. 2. 1 掌握抗心律失常藥物適應(yīng)證 利多卡因主要用于室性心律失常的治療。是急性心肌梗死患者室性心動過速和心室顫動的首選藥。轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速型心律失常 , 強心苷中毒及外科手術(shù)等引起的室早、室性心動過速、心室撲動和心室顫動。美西律適應(yīng)證與利多卡因相似。普羅帕酮適用于各種室上性和室性心動過速、預(yù)激綜合征伴發(fā)心動過速和心房顫動。能使陣發(fā)性心房撲動、心房顫動及室上性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。索他洛爾可用于快速室性心律失常 , 也可轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室上性心動過速、心房撲動或顫動以及各種室性心動過速。對于急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常有良好的防治作用。腺苷用于陣發(fā)性室上性心動過速 , 預(yù)激綜合征伴室上性心動過速等治療［3］。

1. 2. 2 觀察藥物不良反應(yīng) 利多卡因較大劑量時出現(xiàn)煩躁不安 , 肌肉抽搐 , 低血壓及傳導(dǎo)阻滯等。靜脈用藥偶爾可產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等。美西律有胃腸道反應(yīng) ,少數(shù)用藥者出現(xiàn)心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。普羅帕酮常見于消化道反應(yīng) , 如口味改變、便秘 , 量大者可引起房室傳導(dǎo)阻滯或使心功能不全癥狀惡化。索他洛爾可致竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓 , 并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘、低血壓等。胺碘酮其不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。常見心血管反應(yīng)有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及 Q-T間期延長。本品長期應(yīng)用可見角膜褐色微粒沉著 , 少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死；個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。腺苷快速注射后可見呼吸困難、面色潮紅和頭痛。偶見胸痛或心動過緩。

1. 4 護理效果評價 理想 ：用藥后病情明顯改善 , 及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng) , 并達到有效防治?；纠硐?：用藥后病情改善 ,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng) , 并達到防治。不理想 ：用藥后病情未改善或加重 , 未及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng) , 防治效果不佳。護理理想率=(理想 +基本理想 )/總例數(shù) ×100%。

2 結(jié)果

本組 88 例 , 護理效果理想 76 例 , 護理效果基本理想 8 例 ,護理效果不理想 4 例?？傋o理理想率 95.45%(84/88)。

3 討論

3. 1 掌握患者綜合病情 , 實施個體化用藥護理方案 抗心律失常藥物很多不良反應(yīng)與藥物用量或血藥濃度有關(guān)。臨床患者受不同病理因素影響 , 可能改變藥物的體內(nèi)過程 , 以致在常規(guī)治療劑量下 , 亦可能發(fā)生血藥濃度偏高的現(xiàn)象 , 故必須強化個體的用藥護理方案?；颊叩哪挲g、心理、體質(zhì)、心肝腎功能及電解質(zhì)平衡狀況 , 都會對藥物的反應(yīng)有效 , 在確定治療護理方案時 , 均應(yīng)予以重視。適時進行藥物濃度監(jiān)測 ,有利于及時調(diào)整用藥方案。

3. 2 掌握用藥禁忌及毒副作用 , 減少危險因素 不同抗心律失常的藥理作用差異 , 決定他們有著不同的臨床用藥禁忌 ,為防止嚴重不良反應(yīng) , 需十分注意臨床用藥禁忌。如利多卡因禁用于對利多卡因過敏者、高度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等。美西律禁用重度心力衰竭、心源性休克、緩慢心律失常和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。胺碘酮禁用于竇性心動過緩和竇房阻滯、高度傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常、碘過敏、妊娠期和哺乳期。普羅帕酮禁用于妊娠及哺乳期婦女、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用 , 以避免心臟抑制［4］。

3. 3 加強用藥護理 , 提高用藥護理理想率 作為護士 , 關(guān)系用藥的全過程 , 從配藥、注射、病情及療效觀察 , 每一環(huán)節(jié) ,都離不開護士。護士只要密切觀察用藥反應(yīng) , 及時發(fā)現(xiàn) , 就能有效防治抗心律失常藥物的毒副作用 , 降低用藥風(fēng)險 , 提高治療效果。本組 88例 , 經(jīng)護士密切觀察等綜合護理 , 總的用藥護理理想率達 95.45%。

［1］尤黎明 ,吳瑛 .內(nèi)科護理學(xué) .第 4 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2006:140.

［2］陸再英 ,鐘南山 .內(nèi)科學(xué) .第 7 版 . 北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2007:177.

［3］李 俊 .臨 床 藥 理 學(xué) .第 4 版 .北 京 :人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 , 2010: 276-278.

［4］丁高峰 .常見抗心律失常藥物治療觀察與護理 .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 , 2013,7(3):177.

2014-04-18］

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