李魯梅

骨折不愈合或延遲愈合的臨床原因分析及其臨床護(hù)理對策

李魯梅

目的 探討骨折不愈合或者延遲愈合的臨床原因以及再次入院后的臨床護(hù)理對策。方法 骨折不愈合或延遲愈合患者 120 例 , 分析其臨床原因以及再次入院后的臨床護(hù)理方法。結(jié)果 120 例患者骨折不愈合的原因分析 , 與骨折術(shù)后感染、骨折術(shù)后過早活動以及醫(yī)源性關(guān)系密切 , 是造成骨折不愈合或者延遲愈合的主要原因。結(jié)論 分析造成骨折不愈合或者延遲愈合的原因 , 找對病因 , 及時采用相應(yīng)手術(shù)方式進(jìn)行治療是患者愈合的關(guān)鍵。

骨折不愈合；延遲愈合；臨床原因分析

骨折不愈合是骨折最為常見的臨床并發(fā)癥之一 , 主要是指骨折后 8 個月內(nèi) , 骨折雙斷端未達(dá)到骨性聯(lián)結(jié)并且患者病情無任何進(jìn)展。骨折不愈合的發(fā)生率約為 5%～10%［1］。2012年 3 月 ～2013 年 3 月本院接受骨折不愈合或延遲愈合患者120 例 , 現(xiàn)就其不愈合的臨床原因進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年 3月 ~2013年 3月本院接受骨折不愈合或延遲愈合患者 120例 , 其中男 59例 , 女 61例 , 年齡25~75歲 , 平均年齡 (49.5±3.2)歲 ；其中車禍 35例 , 打擊傷45例 , 摔傷 40例。

1. 2 臨床原因分析

1. 2. 1 自身原因 ①嚴(yán)重的軟組織開放性骨折 , 這樣的骨折造成周圍軟組織及其大血管的明顯損傷 , 并且在清創(chuàng)的時候不徹底或者清創(chuàng)時清除過多的骨片 , 都容易造成骨折術(shù)后的穩(wěn)定性欠佳 , 造成骨折不愈合或延遲愈合 ；②過早的進(jìn)行負(fù)重勞動。骨折的愈合是循序漸進(jìn)的過程 , 如果骨小梁不堅實 , 過早負(fù)重 , 容易造成骨小梁的再次損傷 , 造成不愈合或延遲愈合。

1. 2. 2 醫(yī)源性原因 ①內(nèi)固定材料選擇欠佳。在臨床進(jìn)行手術(shù)時 , 骨折斷端固定時間過短 , 骨折固定范圍不夠以及固定的位置不當(dāng)是造成骨折延遲愈合的主要原因；②術(shù)后感染。研究顯示 , 術(shù)后感染是造成骨折斷端不愈合的主要原因 , 感染導(dǎo)致死骨形成 , 肉芽組織形成 , 骨折斷端骨吸收 ；這些原因都是造成不愈合的主要原因；③手術(shù)手法粗暴。在進(jìn)行骨折手術(shù)時 , 骨膜剝離過多 , 破壞了骨周圍的血液循環(huán) , 加重了骨折斷端的缺血壞死 , 影響骨折的愈合 , 另外 , 由于骨膜的損傷 , 不利于新生骨的形成 ；④輸血。患者骨折后 , 一般都伴有一定的內(nèi)出血 , 再加上手術(shù)時出現(xiàn)出血 , 是患者失血的主要原因 , 如果術(shù)后未及時進(jìn)行補(bǔ)充血容量 , 造成患者全身微循環(huán)重建障礙 , 出現(xiàn)骨折延遲愈合 , 嚴(yán)重的導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生 ；⑤植骨。對于粉碎性骨折 , 如果骨碎片未進(jìn)行及時的復(fù)位 , 造成骨折斷端缺損較大 , 骨折在形成骨膜時很難形成骨橋 , 造成骨折延遲愈合 ；⑥骨折術(shù)后固定位置欠佳或固定時間過短。比如 , 股骨干骨折術(shù)后 , 石膏外固定范圍較小 , 沒有將足部包括 , 造成骨折斷端不能抵抗由于骨折遠(yuǎn)端以及小腿及其足部的重力以及外旋力 , 造成骨折不愈合或延遲愈合。

1. 3 臨床護(hù)理原則 創(chuàng)面的清潔要徹底 , 特別是對于粉碎性骨折 , 盡量將創(chuàng)面清理干凈 , 避免外來性感染 , 患者術(shù)后經(jīng)常觀察手術(shù)后的創(chuàng)面 , 避免醫(yī)源性感染 ；術(shù)后注意功能的鍛煉 , 功能鍛煉注意循序漸進(jìn) , 不能操之過急 , 早期的活動與鍛煉可以先從健側(cè)肢體開始 , 逐漸帶動患側(cè)肢體 , 患側(cè)肢體可以先進(jìn)行小范圍的指間關(guān)節(jié)或者小關(guān)節(jié)的活動 , 逐漸適應(yīng)后在進(jìn)行 , 慢慢下床鍛煉 ；術(shù)后營養(yǎng) , 術(shù)后患者由于臥床時間較長 , 胃腸功能較差 , 如果營養(yǎng)不及時跟上 , 很容易造成患者由于營養(yǎng)匱乏而造成骨折延遲愈合 , 飲食一定在開始時先給予高蛋白、高能量的食物 , 比如骨頭湯等 ；再手術(shù)的護(hù)理 , 患者不愈合一般采用再次手術(shù)的原則 , 將骨折斷端重新進(jìn)行打磨 , 露出新鮮骨質(zhì) , 新鮮骨膜 , 這樣有利于骨折端形成新的骨痂 , 此時的護(hù)理一定要注意細(xì)節(jié)護(hù)理 , 定時囑咐患者進(jìn)行 X光片檢查 , 注意骨折端的骨折愈合情況。

2 小結(jié)

骨折不愈合原因較多 , 主要與患者的自身因素、應(yīng)力學(xué)因素以及醫(yī)源性因素、生理學(xué)因素等方面關(guān)系密切。骨折不愈合的治療及其護(hù)理一定要加強(qiáng)內(nèi)固定以及壓應(yīng)力的生物學(xué)效應(yīng) , 目前臨床在治療骨折不愈合的主要方法是植骨 ；對于內(nèi)固定的選擇 , 依據(jù)患者的自身情況 , 骨折的部位以及病理學(xué)特點來做出決定 ；對于植骨的選擇一定要選擇自體骨質(zhì) ,避免異骨造成平排斥反應(yīng) ；術(shù)后的康復(fù)上在早期 (下肢 6～8周 ), 應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行肢體的非負(fù)重功能活動 , 主要是肌肉的等長收縮功能鍛煉和關(guān)節(jié)的主動、被動伸屈收展活動。待骨折以 I期方式愈合或有一定量連續(xù)外骨痂形成 , 即可囑患者使用患肢負(fù)重 , 逐漸恢復(fù)正常的負(fù)重活動功能［2］。

［1］胡春明 ,張偉 ,王成學(xué) ,等 .四肢長骨骨不連所致骨缺損的外科治療 .中國老年學(xué)雜志 , 2005,25(3):164-165.

［2］李寶文 ,王東昕 ,李學(xué)良 ,等 .股骨干骨折術(shù)后不愈合 25 例臨床分析 .中國修復(fù)重建外科雜志 , 2008,22 (6):763-764.

2014-04-10］

257064 山東省東營市勝利油田管理局勝北醫(yī)院