李炳艷

放置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine contraceptive device，IUD)是女性最常用的避孕措施之一。隨著近年來優(yōu)生優(yōu)育和計劃生育的要求，IUD使用率明顯增高，患者帶環(huán)的時間從生育一胎后到閉經(jīng)前，歷時近30年[1]。IUD的并發(fā)癥也就隨之而來、并發(fā)癥也越來越多，治療起來難度也大。為減輕患者的痛苦及提高取環(huán)率，吉林省琿春市中醫(yī)院統(tǒng)計2010年3月～2012年3月之間兩年內(nèi)的26例取環(huán)困難的病例進行統(tǒng)計，研究取環(huán)困難的患者的癥狀、體征、輔助檢查、及解決的最佳方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計本中醫(yī)院2010年3月～2012年3月收治26例宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的患者。26例患者中年齡31～55歲,平均45歲,其中月經(jīng)干凈3 d的5例、自然分娩的哺乳期間三個月至半年月經(jīng)來潮的放入8例、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至一年中的10例，人流手術(shù)時放置2例，引產(chǎn)術(shù)后放置1例。帶環(huán)的時間從2～35年之間。年輕女性18例中有10例是人流術(shù)2～4次的，圍絕經(jīng)期女性8例；嵌頓及異位的類型；其中T形IUD 7例，金屬O型IUD10例，愛母環(huán)8例，

1.2臨床表現(xiàn)及輔助檢查 14例患者有子宮異常流血史，8例患者表現(xiàn)下腹痛不適及性生活時下腹痛，3例患者月經(jīng)前后及月經(jīng)期表現(xiàn)大腿放射性痛，1例無任何不適。其中1例發(fā)現(xiàn)膿血便在外科檢查中發(fā)現(xiàn)圓形IUD異位并嵌入直腸壁上；其中 1例為自然分娩4個月放置圓環(huán)，術(shù)后12個月因早孕需人工流產(chǎn)時取出節(jié)育環(huán)，取器失敗，行彩超報告示“節(jié)育器嵌頓入肌層。其中2例為剖宮產(chǎn)后7個月放愛母環(huán)，放入后11個月懷孕，彩超報告”早孕“環(huán)位置下移并嵌頓宮頸肌層，人流術(shù)擴宮到6.5號后在彩超引導(dǎo)下用長彎止血鉗取出，其中1例為帶環(huán)宮外孕，盆腔平片提示“節(jié)育器位于腹腔右上方，故考慮IUD異位腹腔”[2]。1例為患者放置節(jié)育器10年時妊娠，行人流術(shù)前取環(huán)失敗，先做人流術(shù)后一周后再次取環(huán)在彩超提示下取出[3]，近年來愛母環(huán)在臨床避孕中使用較多，因其避孕效果好，帶器時間長，副作用小，深受廣大育齡婦女的歡迎。但隨著時間的延長，其臨床缺陷亦被慢慢發(fā)現(xiàn)。

1.3解決方法 其中16例患者嵌頓程度輕，在充分?jǐn)U宮及鎮(zhèn)痛下通過彩超指示下用取環(huán)器取出，T形環(huán)橫臂部分嵌入子宮側(cè)壁在彩超下用長彎止血鉗夾住橫臂近宮壁端上下左右輕輕移動有部分可取出，部分經(jīng)過宮腔鏡下取出。10例愛母環(huán)因為嵌頓在宮頸肌層較深，通過手術(shù)取出[4]。

2 討論

宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓大部分是環(huán)型號不符，哺乳期過早帶環(huán)或閉經(jīng)后取的過晚并且平時沒有做定期檢查，上環(huán)后癥狀持續(xù)存在也未及時就診的患者。

2.1節(jié)育器嵌頓的原因 ①手術(shù)者經(jīng)驗不足，選擇環(huán)形及大小不符，患者子宮位置前者為后傾后屈位，后者為前傾略前屈，在放置節(jié)育器術(shù)中應(yīng)進行較正，但較正后可能再次回位，給手術(shù)帶來了一定困難。②哺乳期的子宮比較軟,而且薄,操作不當(dāng)易造成穿孔。③放置時間不正確，環(huán)在宮內(nèi)時間過長,環(huán)本身材質(zhì)及硬度，閉經(jīng)后患者子宮逐漸萎縮，O型環(huán)及T型環(huán)易嵌頓于宮壁上甚至穿孔異位于子宮外。④未進行定期復(fù)查。⑤愛母環(huán)的推助器質(zhì)地較軟且無彎度，節(jié)育器放置后兩側(cè)壁在張力的作用下嵌入肌層。

2.2節(jié)育器嵌頓引發(fā)的后果 ①子宮異常出血癥狀， 包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，性生活后出血，主要可能是環(huán)刺激內(nèi)膜所致。②下腹疼痛和腰部不適，與子宮收縮與節(jié)育器造成的局部慢性炎癥有關(guān)。③節(jié)育器脫落可導(dǎo)致早孕。 ④性生活質(zhì)量下降；由于月經(jīng)期時間長，腹部不適，性生活時會不適，久而久之，患者懼怕從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

2.3節(jié)育器異位的預(yù)防 ①術(shù)前要詳細(xì)詢問病史，要仔細(xì)查清子宮的位置大小，選擇適合患者需要的環(huán)型。②選擇節(jié)育器類型和型號，現(xiàn)本院盡量選擇宮樂環(huán)因其質(zhì)地柔軟有效期長，副反應(yīng)少。③圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)及時取器。我院現(xiàn)在提倡在圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂時期建議取環(huán)，因為取環(huán)后可降低功血的發(fā)生次數(shù)和減輕癥狀，生殖器官也未出現(xiàn)明顯萎縮，取器較易成功。④醫(yī)生在上環(huán)時應(yīng)告訴患者環(huán)的種類、形狀，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后如有異常及時就診，使用年限，上環(huán)術(shù)后復(fù)查的時間。

[1] 李巖.閉經(jīng)后子宮腔的變化與宮內(nèi)節(jié)育器的關(guān)系.實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(11):642.

[2] 吳玉峰.IUD異位的診斷及處理.實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(11):650.

[3] 孫鳳陽，黃紫蓉.人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):397.

[4] 崔力華，譚世橋.宮內(nèi)節(jié)育器腹腔異位致絞窄性腸梗阻1例.實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(11):700.