劉 菊 陳紅旗

河南汝州市第四人民醫(yī)院 汝州 467500

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的內(nèi)分泌疾病，是內(nèi)分泌科常見的最易被誤診的疾病，本病常首診于非專科醫(yī)生，誤診率高，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計誤診率可達(dá)56.25%，雖然近幾年誤診誤治報道很多，但仍沒引起非?？漆t(yī)生足夠重視，誤診誤治仍時有發(fā)生?，F(xiàn)就我科收治的14例甲減患者診療情況報告如下。

1 臨床資料

本組14例患者均符合實用內(nèi)科學(xué)中甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并且均是以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)收入神經(jīng)科住院的患者，并排除了腦血管病合并甲減者，其中女13例，男1例；年齡48～76歲，平均（59.5±5.2）歲，9例是初診患者，5例是反復(fù)發(fā)病2～3次，有甲狀腺手術(shù)病史者1例，其他無甲狀腺及碘治療病史。首發(fā)癥狀：記憶力、理解力減退6例，行動遲緩、反應(yīng)遲鈍3例，頭暈5例伴耳鳴3例，吞咽、構(gòu)音障礙2例，四肢無力懶動1例，抑郁2例，嗜睡1例，昏迷1例。14例病人均進(jìn)行甲狀腺功能測定，血清游離三碘甲狀腺原氨酸FT3↓10例，血清游離甲狀腺素FT4↓8例，促甲狀腺激素TSH↑10例，彩超提示甲狀腺異常12例，CT或MRI提示皮層下腦動脈硬化、脫髓鞘或輕度老年腦改變6例。

2 結(jié)果

本組14例入院時診斷腦梗死3例，癡呆4例，后循環(huán)缺血5例，抑郁2例，住院后確診為甲減時間1～13d。本組病人確診后5例較重患者轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌專科治療，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診為橋本腦病，其他8例患者均給予甲狀腺素替代治療，癥狀均有好轉(zhuǎn)或消失。隨訪3個月臨床癥狀和FT3、FT4、TSH均改善明顯。

3 討論

甲減是臨床常見內(nèi)分泌科疾病，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫［2］。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)和本文資料顯示，本病好發(fā)于中老年女性，起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型且復(fù)雜多樣，常首診于非專科醫(yī)生，極易被誤診漏診。甲減對全身各系統(tǒng)的影響是由于黏液性水腫、基礎(chǔ)代謝率降低造成，神經(jīng)系統(tǒng)損害較為常見，可能與下列因素有關(guān)：（1）甲減時黏多糖在組織中堆積出現(xiàn)黏液性水腫可使腦組織水腫及退行性變化；（2）甲減時全身代謝率降低，使腦血流緩慢，腦細(xì)胞缺血缺氧并血糖供應(yīng)不足，腦細(xì)胞代謝降低，出現(xiàn)退行性變化及神經(jīng)功能障礙，以上兩種原因?qū)е屡R床出現(xiàn)類似腦血管病、癡呆及神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，如：乏力、行動遲緩、精神萎靡、智力和記憶力減退、注意力不集中、頭暈、耳鳴、聲音嘶啞、發(fā)音不清、吞咽不利、語言緩慢等，重者可嗜睡甚至昏迷，亦可出現(xiàn)焦慮抑郁等，因此極易被誤診為腦梗死、腦供血不足、癡呆、焦慮抑郁等腦血管病和神經(jīng)精神科疾病。橋本腦病又稱甲狀腺毒性腦病、自身免疫性甲狀腺炎（即橋本病）相關(guān)的激素反應(yīng)性腦病，是一種急性或亞急性起病，表現(xiàn)為癇樣／卒中樣發(fā)作和精神異常等多種臨床癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的自身免疫性腦?。?］，其表現(xiàn)仍然主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此易被誤診為腦血管疾病。據(jù)本組資料顯示，均以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)而收住在神經(jīng)科病房，女13例，男1例，平均年齡（59.5±5.2）歲，誤診為：腦梗死3例，癡呆4例，后循環(huán)缺血5例，抑郁2例，入院后確診為甲減時間為1～13d，其中1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診為橋本腦病。究其誤診原因分析有以下幾點：（1）甲減與腦血管病好發(fā)年齡段相似；（2）對甲減在神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床癥狀認(rèn)識不夠；（3）專科醫(yī)生的局限性、片面性限制，只滿足于本科疾病的診治而對疾病的鑒別不夠重視；（4）病史采集和體檢及綜合分析不夠認(rèn)真。提醒非?？漆t(yī)生尤其神經(jīng)科醫(yī)生要加強學(xué)習(xí)，加強對甲減神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的認(rèn)識，接診病人時，尤其中老年女性，要詳問病史，仔細(xì)體檢，進(jìn)行必要的甲狀腺功能檢查，是及時確診，減少誤診漏診的關(guān)鍵。

［1］陳灝珠 .實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1 246.

［2］陸再英，鐘南山 .內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：722.

［3］李建章，白宏英，陳文武 .橋本腦病合并腦血管異常3例報道［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：1－2；72.