郭靜霞 李勇 何妍

淺談干休所門診部化驗(yàn)室工作現(xiàn)狀和對策

郭靜霞 李勇 何妍

目的探究干休所門診部化驗(yàn)室影響檢測質(zhì)量的相關(guān)問題, 尋求針對性的對策, 提高檢測質(zhì)量。方法深入各干休所門診部化驗(yàn)室了解工作情況, 對情況進(jìn)行分析。結(jié)果影響檢測質(zhì)量的主要因素是人才專業(yè)技術(shù)水平較低, 設(shè)備落后、維護(hù)校準(zhǔn)不規(guī)范, 質(zhì)量管理不嚴(yán)格、制度落實(shí)不到位。結(jié)論干休所門診部化驗(yàn)室應(yīng)通過加強(qiáng)人才培養(yǎng)、完善制度和流程、全面加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理, 提高化驗(yàn)室各項(xiàng)目的檢測質(zhì)量。

干休所；門診部化驗(yàn)室；質(zhì)量管理

干休所門診部作為部隊(duì)離退休干部的一線服務(wù)保障部門, 是軍隊(duì)醫(yī)療保健力量很重要的組成部分, 在家庭、門診部、醫(yī)院三位一體的醫(yī)療保障體系中, 起著承上啟下的重要作用［1］?；?yàn)室又是干休所門診部醫(yī)療工作中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié), 關(guān)系到門診部醫(yī)療工作的質(zhì)量, 和干休所離退休老干部的健康長壽息息相關(guān)。根據(jù)干休所門診部化驗(yàn)室的現(xiàn)狀和幾年來工作中的切身體會, 現(xiàn)在淺談一下作者對實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀和發(fā)展對策的個(gè)人看法。

1 面臨現(xiàn)狀

干休所門診部醫(yī)療質(zhì)量、管理和建設(shè)水平的高低, 直接關(guān)系到老干部最關(guān)心的身體健康問題, 所以醫(yī)療保健工作中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)問題, 不能含糊。門診部化驗(yàn)室的工作也不例外。目前化驗(yàn)室的現(xiàn)狀如下。

1.1醫(yī)療人員的受教育程度較低, 繼續(xù)教育的機(jī)會較少由于門診部是部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu), 在門診部從事醫(yī)療工作的人員和大型三甲醫(yī)院的工作人員相比起來, 受教育的程度相對比較低, 接受繼續(xù)教育的機(jī)會比較少。化驗(yàn)室因?yàn)槭軉挝粭l件的限制一般人員較少, 多數(shù)干休所門診部沒有化驗(yàn)室,有化驗(yàn)室的基本也只有1～2名工作人員。檢驗(yàn)人員的學(xué)歷較大醫(yī)院的檢驗(yàn)人員學(xué)歷普遍偏低, 平時(shí)工作中繼續(xù)教育的機(jī)會相比大醫(yī)院更是少得多。

1.2受經(jīng)濟(jì)條件制約 干休所門診部由于是部隊(duì)基層醫(yī)療單位, 上級對基層門診部的經(jīng)濟(jì)投入相對較少, 另外由于門診部基本不對外提供醫(yī)療服務(wù), 只是對本干休所休養(yǎng)的離退休干部和工作人員提供基本的醫(yī)療保障, 相對大醫(yī)院的醫(yī)療收入來比是微乎其微?；?yàn)室在門診部又是相對次要的輔診科室, 所以化驗(yàn)室的檢測設(shè)備一般種類少, 型號比較過時(shí),設(shè)備狀態(tài)比較陳舊, 能為臨床醫(yī)生提供參考的檢測項(xiàng)目也比較少。

1.3工作人員工作積極性不高 干休所門診部處在部隊(duì)醫(yī)療體系中最基層, 平時(shí)患者有稍微復(fù)雜的情況一般都轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu), 所以化驗(yàn)室日常工作中的工作量很小。有一些化驗(yàn)室已經(jīng)關(guān)閉或?yàn)l臨關(guān)閉, 化驗(yàn)室工作人員的工作條件簡陋, 工資福利較低, 有的已經(jīng)無法維持基本生活, 因此人心思動(dòng), 甚至計(jì)劃再尋出路, 從而對工作失去了積極性和創(chuàng)造性。

2 發(fā)展對策

化驗(yàn)室是門診部重要的組成部分, 檢測結(jié)果的正確與否關(guān)系著臨床診斷的正確與否以及患者是否能及時(shí)接受有針對性的治療等, 對門診部的醫(yī)療質(zhì)量提高有很重要影響。

2.1提高檢驗(yàn)人員的道德素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平 隨著檢驗(yàn)技術(shù)自動(dòng)化、智能化的不斷提高, 對檢驗(yàn)人員的要求也越來越高, 需要具備較高的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。人才缺乏已經(jīng)成為制約基層化驗(yàn)室發(fā)展的主要因素, 特別是在干休所門診部中, 中高端檢驗(yàn)技術(shù)人員缺乏, 有些檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范, 對檢驗(yàn)結(jié)果缺乏正確的判斷。因此應(yīng)定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 盡量多給干休所門診部檢驗(yàn)人員創(chuàng)造繼續(xù)教育的機(jī)會, 比如, 去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí), 參加大型醫(yī)院的與本專業(yè)有關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)和專題講座, 把上級醫(yī)院的老師請來做專業(yè)的授課和指導(dǎo), 平時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)等方式了解檢驗(yàn)領(lǐng)域的新發(fā)展、新技術(shù)、不斷補(bǔ)充自己的專業(yè)知識, 讓門診部檢驗(yàn)人員在形式多樣的學(xué)習(xí)中, 提高專業(yè)水平。同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)其他臨床知識學(xué)習(xí), 給患者提供檢驗(yàn)結(jié)果的講解, 以及對是否做進(jìn)一步檢查的必要提供建議。

2.2完善制度及流程, 并嚴(yán)格落實(shí) 很多門診部存在各種制度執(zhí)行不到位, 監(jiān)管失控。認(rèn)真履行各崗位職責(zé), 保證門診部各項(xiàng)工作有章可循, 獎(jiǎng)罰分明, 調(diào)動(dòng)工作人員的積極主動(dòng)性非常重要?；?yàn)室要有適合自己的規(guī)范的操作流程, 檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行檢測工作。

2.3全面加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理 建立全面的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系非常重要。2008年奧運(yùn)會前夕, 北京20家醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科或檢驗(yàn)中心獲得了ISO15189認(rèn)可, 參與了北京奧運(yùn)會醫(yī)療衛(wèi)生保障, 標(biāo)志著北京檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與國際接軌, 臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和技術(shù)能力達(dá)到了國際水準(zhǔn)。ISO151589:2003(E)《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的專用要求》是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織2003年2月頒布的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn), 也是我國臨床實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)［2］。通過ISO15189認(rèn)證使這些醫(yī)院的檢驗(yàn)科在質(zhì)量管理方面有了質(zhì)的飛躍?；?yàn)室雖然小, 但也可以借鑒這個(gè)認(rèn)證體系的管理經(jīng)驗(yàn), 嚴(yán)格加強(qiáng)分析前、分析中、分析后的各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理, 更好的保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。分析前：檢驗(yàn)人員要按照要求進(jìn)行標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送、查對, 重視每一個(gè)細(xì)節(jié), 與臨床醫(yī)護(hù)人員做好有效溝通,以避免由于標(biāo)本原因造成不準(zhǔn)確的結(jié)果。分析中：化驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度, 嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,使用合格的配套試劑、保證檢測設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常, 定期對儀器試劑進(jìn)行校準(zhǔn)。當(dāng)檢測儀器不足以滿足現(xiàn)在臨床需求時(shí)要向上級申請及時(shí)更換性能良好、適合門診部實(shí)際情況的檢測儀器設(shè)備。應(yīng)落實(shí)職責(zé), 每天做好各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控(IQC), 并作好記錄；定期參加本地區(qū)臨檢中心室間質(zhì)控(EQA), EQA是提高實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的重要手段, 更是評價(jià)臨床實(shí)驗(yàn)室檢測質(zhì)量的有力工具, 是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的一個(gè)重要組成部分［3］。如果化驗(yàn)室不具備參加室間質(zhì)控的能力, 也要找一家獲得ISO15189認(rèn)可的或定期參加本地區(qū)臨檢中心室間質(zhì)控的實(shí)驗(yàn)室, 與其對所檢測項(xiàng)目定期進(jìn)行比對。盡量保證檢測項(xiàng)目的檢測質(zhì)量。分析后：根據(jù)患者病情對檢測結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真審核, 對可疑、危急值結(jié)果應(yīng)反復(fù)檢測無誤后及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通, 必要時(shí)再次對標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢, 以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述, 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)質(zhì)量管理與多方面因素有關(guān), 對保證檢驗(yàn)質(zhì)量有很重要的意義。干休所門診部化驗(yàn)室應(yīng)該在完善制度、人才培養(yǎng)、檢驗(yàn)過程等方面加強(qiáng)管理,從而提高檢驗(yàn)質(zhì)量和門診部的診治水平, 更好的為離退休老干部和工作人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

［1］ 趙威.淺析干休所門診部醫(yī)療質(zhì)量管理.世界標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量管理, 2006(5):59-60.

［2］ 中國合格評定國家認(rèn)可委員會.CNAS-CL 02:2006.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO 15189:2003), 2007.

［3］ 羅愛蓮, 周曉陽, 肖堯, 等.2005年全國HLA低分辨基因分性檢測室間質(zhì)量評價(jià)結(jié)果分析.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志, 2009, 32(6): 701-704.

2014-06-13］

100044 總參軍訓(xùn)部北京第八干休所門診部