劉鳳芹

輸卵管妊娠破裂失血性休克手術(shù)搶救及護(hù)理

劉鳳芹

目的探討輸卵管妊娠破裂失血性休克患者手術(shù)搶救及護(hù)理方法。方法回顧性分析輸卵管妊娠破裂失血性休克68例患者的病例資料, 對手術(shù)治療過程中的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果68例輸卵管妊娠破裂失血性休克患者急診手術(shù)搶救成功, 無發(fā)生并發(fā)癥病例, 無醫(yī)療糾紛。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士積極主動的搶救及護(hù)理配合是保證患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。

輸卵管妊娠；失血性休克；手術(shù)搶救；護(hù)理

輸卵管妊娠破裂出血是臨床上常見的急診手術(shù)之一, 一般起病急, 病情重, 并且變化快, 因嚴(yán)重內(nèi)出血導(dǎo)致大部分患者伴有不同程度的失血性休克, 在抗休克的同時應(yīng)立即采取手術(shù)止血, 如果不及時實(shí)施手術(shù)治療常可危及患者生命［1］。本醫(yī)院2012年1月～2014年5月手術(shù)搶救輸卵管妊娠破裂失血性休克68例, 現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2012年1月～2014年5月手術(shù)搶救輸卵管妊娠破裂失血性休克68例患者為觀察分析對象。均為育齡婦女, 年齡19～44歲, 平均年齡(32.06±12.45)歲, 均為輸卵管妊娠破裂失血性休克。其中右輸卵管妊娠破裂患者38例, 左輸卵管妊娠破裂患者30例。全部患者臨床表現(xiàn)有面色蒼白、表情淡漠、脈細(xì)弱、四肢濕冷, 入手術(shù)室時收縮壓≤10.6 kPa(即80 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa), 化驗(yàn)血常規(guī)顯示血紅蛋白低于80 g/L, 紅細(xì)胞少于2.5×1012/L。全部患者施行輸卵管妊娠破裂修補(bǔ)術(shù)。

1.2方法

1.2.1輸卵管妊娠破裂患者, 一般在就診時已表現(xiàn)為中、重度的失血性休克狀態(tài)。如果搶救不及時, 將導(dǎo)致患者多器官功能的不可逆性損害, 危及生命, 手術(shù)搶救緊迫, 時間刻不容緩。能否及時補(bǔ)充因失血造成的有效循環(huán)不足是急救失血性休克狀態(tài)的關(guān)鍵［2］。患者到達(dá)手術(shù)室后, 護(hù)理人員首先立即給予患者吸氧, 同時應(yīng)該迅速建立兩條以上的靜脈通道,以備迅速擴(kuò)容, 預(yù)防休克進(jìn)展。應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者中心靜脈壓、脈搏、心率、血氧飽和度等。

1.2.2接到手術(shù)通知后洗手護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備手術(shù)過程所用的各種物品以及無菌器械包, 掌握本手術(shù)所需器械及手術(shù)操作步驟, 并準(zhǔn)備好有可能用的各種止血用物, 與巡回護(hù)士共同仔細(xì)清點(diǎn)術(shù)中備用器械以及各種物品的數(shù)目, 與麻醉師及手術(shù)醫(yī)生共同認(rèn)真核對患者的姓名、年齡等信息。在實(shí)施手術(shù)過程中還要密切觀察患者手術(shù)進(jìn)程, 依據(jù)常規(guī)手術(shù)步驟有序的排放好各種器械, 以方便傳遞給大夫使用, 傳遞器械做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)。如果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中大出血, 或者其他特殊情況時, 應(yīng)立即告知巡回護(hù)士, 確保急救器械物品、藥物的供應(yīng),配合大夫及時進(jìn)行有效的處理。手術(shù)結(jié)束與巡回護(hù)士一起再次核對清點(diǎn)手術(shù)器械數(shù)目, 并且檢查以用物是否完整、有無殘缺。觀察患者待患者完全清醒后與麻醉師一同護(hù)送患者返回病房, 并與病房值班護(hù)士認(rèn)真交接患者情況。

1.2.3由于輸卵管妊娠破裂失血性休克患者均為急性發(fā)病,又需要立即實(shí)施手術(shù), 患者常有不同程度緊張心理, 對手術(shù)有恐懼感、甚至瀕死感覺。患者來到手術(shù)室后離開了家屬,面對陌生的、生冷嚴(yán)肅的手術(shù)室環(huán)境, 使患者恐懼感更重,萌生生離死別的感覺, 因此對神志清醒的患者, 在進(jìn)入手術(shù)室后要做給予心理支持工作, 加強(qiáng)患者心理護(hù)理, 使患者有安全感, 讓患者感覺到生命的希望, 提高急救心理效應(yīng)［3］。與此同時, 不能忽視患者的家屬以及親人的心理反應(yīng), 也應(yīng)給予患者的家屬心理安慰, 消除他(她)們的內(nèi)心焦慮, 對手術(shù)治療充滿信心。

1.2.4手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)密有序的配合, 以保證手術(shù)過程中不發(fā)生意外。同時密切觀察患者的血壓、體溫、膚色、尿量以及意識狀態(tài)等生命體征, 如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即的通知手術(shù)操作醫(yī)師, 采取有效的措施進(jìn)行緊急處理。在患者接受手術(shù)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)以及意想不到的情況時, 護(hù)理人員一定要冷靜應(yīng)對, 千萬不能慌亂, 配合醫(yī)生要準(zhǔn)確無誤、快速, 與麻醉師一起為手術(shù)操作醫(yī)生準(zhǔn)備和提供正確的藥物和手術(shù)使用器材。護(hù)理人員還應(yīng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度等, 保持整體安靜環(huán)境, 利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2 結(jié)果

68例輸卵管妊娠破裂失血性休克患者通過手術(shù)搶救及精心有效的護(hù)理, 患者全部手術(shù)搶救成功, 無發(fā)生并發(fā)癥病例, 無醫(yī)療糾紛。

3 小結(jié)

通過對文中68例輸卵管妊娠破裂失血性休克手術(shù)搶救患者病例資料的回顧性的分析, 可以看出手術(shù)搶救的成功離不開精心、有效的護(hù)理配合。護(hù)理人員在搶救和護(hù)理患者時沉著冷靜、反應(yīng)迅速、把握好每分每秒, 在手術(shù)搶救患者中顯示出很大的重要性。

［1］ 孟冬林.50例輸卵管妊娠破裂病人的手術(shù)配合及護(hù)理.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 19(4):77-78.

［2］ 李文仙.失血性休克的急救和護(hù)理.全科護(hù)理, 2011, 2(9): 515-516.

［3］ 管海燕.急性失血性休克患者的急救和手術(shù)配合.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(11):137-138.

2014-05-28］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院