馬靜

腦挫裂傷60例臨床護理

馬靜

目的探討腦挫裂傷的臨床護理方法與效果。方法選取60例腦挫裂傷患者臨床治療及方法護理方法資料進行分析。結果采取保守治療50例, 手術治療10例, 58例患者均治愈出院, 死亡2例合并原發(fā)性腦干損傷。結論嚴密觀察病情, 積極配合醫(yī)生搶救, 保持呼吸道通暢。做好一般護理,對癥護理, 無并發(fā)癥發(fā)生。

腦挫裂傷；臨床護理

腦挫裂傷是常見的原發(fā)性腦損傷, 腦挫裂傷患者傷后表現取決于挫裂傷的部位、范圍和程度。局限性腦挫裂傷給予止血、脫水、補液及一般對癥處理。臨床護理工作中避免窒息, 維持足夠營養(yǎng), 體溫在基本正常范圍［1］。選取2012年3月～2013年12月收治的60例腦挫裂傷患者進行護理治療效果滿意, 現將護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的60例腦挫裂傷患者, 其中男40例, 女20例,年齡10～58歲, 平均39歲。致傷原因：車禍傷30例, 跌落傷19例, 壓砸傷2例, 被他人用硬器擊傷4例, 其他傷5例。顱內血腫33例, 就診時間20 min～4 d。患者均有不同程度的意識障礙、頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀。

2 護理

2.1一般護理 臥床休息, 床頭抬高15～30°, 有利于頭部靜脈回流, 減輕腦水腫, 降低顱內壓。頭皮撕脫傷者, 為了保證植皮存活, 植皮區(qū)不能受壓, 患者需日夜端坐?；杳哉邆扰P位, 以免嘔吐物誤吸。持續(xù)或間斷吸氧, 改善腦缺氧, 降低顱內壓。由于顱腦外傷早期常存在不同程度腦水腫及意識障礙；自主神經功能紊亂, 進食后易嘔吐。故傷后3 d內采取靜脈補液, 能進食者, 鼓勵進高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食, 不能進食者, 按醫(yī)囑鼻飼或靜脈營養(yǎng)［2］。保持呼吸道、大便通暢, 控制咳嗽、癲癇發(fā)作等, 以免誘發(fā)腦疝。注意安全, 防止損傷, 因患者意識喪失或肢體癱瘓, 容易發(fā)生意外。應加床檔, 翻身時支托肢體, 預防脫位；防止冷、熱傷害；防止自傷或意外。

2.2基礎護理 做好口腔護理, 防止口腔感染；定時翻身、拍背、霧化吸入, 清醒者鼓勵深呼吸、有效咳嗽, 防止發(fā)生肺部并發(fā)癥；保持會陰部、臀部清潔、干燥, 以防發(fā)生壓瘡；對留置導尿管者, 做好導尿管護理, 防止泌尿系感染；昏迷者眼分泌物增多時, 應定時清洗, 必要時用抗生素眼藥水或眼膏, 以防眼部感染；眼瞼不能閉合者涂以眼膏或用眼罩以防暴露性角膜炎。

2.3躁動的護理 患者發(fā)生躁動的原因有頭痛、呼吸道不暢、便秘、尿潴留、肢體受壓、大小便浸濕被褥等, 如發(fā)現早期處理, 不要輕易使用鎮(zhèn)靜劑, 以免影響觀察。對躁動患者不要輕易使用強加約束的方式和極度限制, 這樣易引起患者掙扎而造成顱內高壓。

2.4病情觀察 動態(tài)的病情觀察是為了早期發(fā)現、判斷病情并予以及時處理, 其中意識觀察最重要。傷后可出現持續(xù)的生命體征紊亂, 應定時測量并記錄生命體征。為避免患者活動影響準確性, 應先測呼吸、脈搏, 最后測血壓。注意脈率、脈律及脈壓的變化；注意呼吸節(jié)率、節(jié)律及呼吸型態(tài)的變化；如傷后血壓上升、脈搏減慢、呼吸深慢, 則提示顱內壓增高；若同時出現意識障礙和瞳孔的變化, 則可能發(fā)生腦疝。另外,下丘腦和腦干損傷常出現中樞性高熱。

2.5高熱護理 腦干或下丘腦損傷以及顱內、呼吸道、泌尿道感染都可以引起高熱, 高熱造成腦組織相對缺氧, 加重腦損害, 必須采取降溫措施。物理降溫如戴冰帽或在體表大血管處放冰袋等。冬眠低溫療法, 體溫過高、物理降溫無效或有寒戰(zhàn)反應時按醫(yī)囑給予冬眠低溫療法。患者體溫持續(xù)在40℃以上, 可用冰帽等物理降溫或人工冬眠降溫, 降溫時要頻頻更換冰囊、冰枕, 切勿將冰囊直接置于患者皮膚表面,要用毛巾或布袋包裹或放于患者襯衣之外。降溫器械不要長時間固定在一個部位, 要不斷變換部位。

2.6圍手術期的護理 術前剃光頭發(fā), 用肥皂水洗凈, 用70%酒精消毒, 配血, 插好留置導尿管, 其他按常規(guī)術前準備。術后嚴密觀察病情, 麻醉清醒后取頭高位(15～30°), 昏迷患者取側臥位?；杳圆荒苓M食者, 每日輸液總量限制在1500 ml左右, 給予10%葡萄糖靜脈滴注, 生理鹽水限制于500 ml以內, 3 d后可給予鼻飼。保持呼吸道通暢, 注意防止呼吸道梗阻, 及時吸痰, 必要時可行氣管切開。注意觀察嘔吐物、胃管引流液的性狀, 大便的顏色, 預防和觀察應激性胃潰瘍等并發(fā)癥。術后切口護理, 創(chuàng)口敷料濕透時應及時更換, 創(chuàng)口內引流管或引流條應在24～48 h內拔除。引流管應妥善固定, 避免脫落, 防止患者誤拔。注意保持無菌狀態(tài), 準確記錄引流量和性質。

［1］ 趙雅度.神經病學-神經系統外傷.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2001:50-51.

［2］ 曹敏.重型顱腦損傷患者的觀察及護理.齊魯護理雜志, 2003 (9):591.

2014-05-20］

150000 黑龍江省醫(yī)院