王璐 張慶瑞 趙威

·病例報(bào)告·

巨球蛋白血癥并發(fā)同一部位復(fù)發(fā)性帶狀皰疹一例

王璐 張慶瑞 趙威

患者男,75歲,因左側(cè)腰背部紅斑、水皰、疼痛1周于2013年11月8日入院治療。入院前1周無(wú)明顯誘因左側(cè)腰背部出現(xiàn)紅斑、水皰,自覺(jué)瘙癢及疼痛,未治療,嚴(yán)重影響睡眠,來(lái)我院就診。既往情況:2011年2月首次患帶狀皰疹,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,治愈后出院。此后每年復(fù)發(fā)1～2次,輕度疼痛,皮損均位于左側(cè)腰背部,曾外用藥膏治療,愈后留有瘢痕。2013年11月,同一部位第4次出現(xiàn)帶狀皰疹?；颊哂胸氀?病程不詳,原因不明,未治療。入院體檢:精神狀態(tài)尚可,貧血貌,雙下肢及雙眼瞼水腫,按之凹陷,腹軟,肝肋下未觸及。皮膚科情況:左側(cè)腰背部皮膚可見(jiàn)片狀紅斑、水皰,簇集成團(tuán)狀,沿神經(jīng)走行,呈帶狀分布,水皰米粒及綠豆大小,皰液澄清,皰壁充盈,皮膚明顯觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞3.82×109/L,血小板265×109/L,紅細(xì)胞2.43×1012/L,血紅蛋白73 g/L,血細(xì)胞沉降率122 mm/1 h,球蛋白53.7 g/L,總蛋白89.7 g/L,白蛋白/球蛋白0.67,IgM 49 500 mg/L、λ輕鏈6 560 mg/L,發(fā)現(xiàn)IgM λ型單克隆抗體。水痘帶狀皰疹病毒抗體IgG陽(yáng)性,單純皰疹病毒抗體陰性。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果:骨髓增生活躍,無(wú)核細(xì)胞∶有核細(xì)胞為1 000∶32,其中粒系占8.50%,紅系占3.50%,粒系與紅系之比為2.43;粒、紅、巨三系受抑,部分成熟紅細(xì)胞緡錢樣排列;淋巴細(xì)胞占68.5%,形態(tài)正常;淋巴樣漿細(xì)胞占18.00%,細(xì)胞胞體類圓形,胞質(zhì)較豐富,灰藍(lán)色;胞核圓形,偏于一側(cè),核質(zhì)較粗。胸部彩超:心包積液,右心房頂液性暗區(qū)0.5 cm,左心室后壁液性暗區(qū)0.4 cm。雙側(cè)胸腔積液,雙側(cè)均可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū),右側(cè)深約4.8 cm,左側(cè)深約7.2 cm。肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常。診斷:帶狀皰疹,巨球蛋白血癥。治療:給予抗病毒治療,1周后皮疹明顯好轉(zhuǎn)。因原發(fā)性巨球蛋白血癥轉(zhuǎn)至血液科繼續(xù)治療。

討論原發(fā)性巨球蛋白血癥是一種脊髓中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞惡性增殖性疾病,較少見(jiàn),約占所有血液系統(tǒng)惡性疾病的2%[1]。本文報(bào)告1例巨球蛋白血癥患者3年間同一部位帶狀皰疹復(fù)發(fā)4次。該患者多次復(fù)發(fā),可能與合并巨球蛋白血癥有關(guān)。

[1]徐曉燕.原發(fā)性巨球蛋白血癥10例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(7):170-171.

2014-02-10)

(本文編輯:顏艷)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.002

110003沈陽(yáng),解放軍第202醫(yī)院

張慶瑞,Email:Doctorzqr@126.com