李俊峰 馮會(huì)敏 李萬(wàn)松 耿瑞釗 韓莉

陰莖神經(jīng)鞘瘤一例

李俊峰 馮會(huì)敏 李萬(wàn)松 耿瑞釗 韓莉

患者男,34歲。因陰莖腫物10余年,于2013年11月20日來(lái)我科就診?；颊?0年前陰莖前段左側(cè)皮膚在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)黃豆粒大結(jié)節(jié),無(wú)癢、痛等自覺(jué)癥狀,當(dāng)時(shí)未予重視。皮疹緩慢進(jìn)行性增大,現(xiàn)已增至小棗樣大,陰莖勃起功能一直未受影響,但近2年來(lái)性生活后皮損局部時(shí)常出現(xiàn)破潰及滲液,自行外用消炎藥膏后可痊愈。既往體健,已婚,育有1子,家族中無(wú)類似病史。

體檢:一般情況尚可,各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查:陰莖、陰囊發(fā)育正常,陰莖體前段左側(cè)面皮膚上可見(jiàn)一1.2 cm×2.0 cm暗紅色圓柱狀腫物,表面光滑,質(zhì)中偏軟,無(wú)壓痛(圖1)。手術(shù)完整切除腫物后送組織病理檢查。皮損組織病理:表皮基本正常,瘤體位于真皮內(nèi),境界清楚,由梭形細(xì)胞組成,胞核細(xì)長(zhǎng),胞質(zhì)淡染;瘤細(xì)胞排列成柵欄狀或不規(guī)則漩渦狀,柵欄間由厚纖維組成的無(wú)核區(qū)即Verocay小體;部分區(qū)域瘤細(xì)胞排列較疏松,間質(zhì)可見(jiàn)少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2)。免疫組化:S100蛋白(+++),HMB-45(-),SMA(-)。診斷:陰莖神經(jīng)鞘瘤。手術(shù)完整切除皮損,隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

圖1 患者陰莖體前段左側(cè)1.2 cm×2.0 cm暗紅色圓柱狀腫塊

圖2 皮損組織病理:真皮內(nèi)可見(jiàn)具有S形核的梭形細(xì)胞,呈柵欄狀排列,瘤細(xì)胞間胞質(zhì)相互融合構(gòu)成獨(dú)特的Verocay小體(HE×100)

討論神經(jīng)鞘瘤是一種主要由神經(jīng)鞘細(xì)胞組成的良性腫瘤,除主要生長(zhǎng)在顱神經(jīng)外(除視神經(jīng)和嗅神經(jīng)),也可發(fā)生于全身各處的周圍神經(jīng),近來(lái)研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)鞘瘤可以生長(zhǎng)在神經(jīng)豐富的組織內(nèi),各種年齡、不同性別均可罹患。典型皮損為單發(fā)的皮下結(jié)節(jié),隆起于皮膚表面,境界清楚,其中以四肢部位最為常見(jiàn),其次為額部、頭皮、頸部以及腹部,此外尚可見(jiàn)于舌、骨及后縱隔。發(fā)生于陰莖者罕見(jiàn),國(guó)外報(bào)告不超過(guò)30例,國(guó)內(nèi)約有10例報(bào)告[1]。本病無(wú)特殊臨床表現(xiàn),診斷主要依靠病理及免疫組化[2]。本例患者皮損為陰莖圓柱狀腫物,組織病理改變可見(jiàn)真皮內(nèi)具有S形核的梭形細(xì)胞,呈柵欄狀排列,瘤細(xì)胞間胞質(zhì)相互融合構(gòu)成獨(dú)特的Verocay小體,免疫組化示S100強(qiáng)陽(yáng)性、HMB-45及SMA陰性,符合陰莖神經(jīng)鞘瘤的診斷。本例皮損發(fā)生于陰莖,因此臨床上應(yīng)與其他可發(fā)生在陰莖的淺表腫物如:脂肪瘤、粉瘤、纖維瘤、陰莖硬結(jié)癥等疾病相鑒別,活檢可確診。

[1]張曉忠，黃英，魏輝，等.陰莖多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤的臨床特征[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22(7):515-516.

[2]高濤，郝進(jìn)，刁慶春.退變性神經(jīng)鞘瘤一例[J].中華皮膚科雜志，2013，46(8):601-602.

2014-03-30)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.006

053000河北省衡水市第二人民醫(yī)院皮膚科(李俊峰、耿瑞釗、韓莉),病理科(馮會(huì)敏);衡水市桃城區(qū)婦幼保健院外科(李萬(wàn)松)