于思思 蘭東 賈紅俠 冉立偉 倉田

淺表性血管黏液瘤一例

于思思 蘭東 賈紅俠 冉立偉 倉田

患者男,31歲,因左大腿內(nèi)側(cè)皮疹3年于2013年9月2日來我科就診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)米粒大皮疹,無明顯自覺癥狀,未予診治,此后皮疹逐漸增大。既往史、個人史、家族史均無特殊。體檢:一般情況好,各系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。心臟彩色超聲檢查未見異常。皮膚科檢查:左大腿內(nèi)側(cè)可見1枚綠豆大小膚色質(zhì)軟丘疹,有蒂,周邊紅腫(圖1),輕壓痛。皮膚組織病理檢查:表皮角化過度,棘層肥厚,真皮內(nèi)黏液樣物質(zhì)沉積,黏液沉積物中可見淡染的星狀細胞和豐富的小血管腔,并可見以中性粒細胞及淋巴細胞為主的炎細胞浸潤(圖2)。免疫組化結(jié)果:波形蛋白(+)、CD34(+)、ⅩⅢ因子 A(+)、結(jié)蛋白(-)、S100(-)、VⅢ因子(-)。 治療:手術(shù)切除,術(shù)后創(chuàng)面愈合良好。目前隨訪中。

討論淺表性血管黏液瘤(superficial angiomyxoma),是一種少見的含黏液的軟組織腫瘤,常位于皮膚表淺部位,多發(fā)于頭、頸或軀干,亦常見于外陰部,一般不發(fā)生于指(趾)部;皮損常單發(fā),直徑1～5 cm,表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊,呈結(jié)節(jié)狀、丘疹樣或息肉樣外觀[1]。病變主要位于真皮,可累及皮下,有或無包膜,25%～30%的病例含有上皮性成分,為纖維母細胞來源,免疫組化波形蛋白陽性,S100、平滑肌肌動蛋白、肌特異性肌動蛋白、結(jié)蛋白陰性,而CD34不同程度陽性[1]。該病診斷時應(yīng)注意和其他黏液性軟組織腫瘤如侵襲性血管黏液瘤、神經(jīng)鞘黏液瘤鑒別,同時還應(yīng)與皮膚局灶性黏蛋白病、毛盤瘤、毛囊周圍纖維瘤、毛囊黏液瘤等鑒別。

淺表性血管黏液瘤的治療以手術(shù)為主,病灶切除不完全可局部復(fù)發(fā),據(jù)文獻報道復(fù)發(fā)時間為6～58個月(平均18個月),伴上皮成分者復(fù)發(fā)率高于純血管黏液瘤[2],該病復(fù)發(fā)率30%～40%,頭頸部淺表性血管黏液瘤復(fù)發(fā)率低于16%[3]。臨床治療應(yīng)盡量完整切除。

圖1 患者左大腿內(nèi)側(cè)1個綠豆大小膚色質(zhì)軟丘疹,有蒂,周邊紅腫

圖2 皮損組織病理檢查:表皮角化過度,棘層肥厚,真皮內(nèi)黏液樣物質(zhì)沉積,沉積物中可見淡染的星狀細胞和豐富的小血管腔,并可見到以中性粒細胞及淋巴細胞為主的炎細胞浸潤。2a:HE×100;2b:HE×400

[1]陳健，郭瑞峰，梁化印，等.淺表性血管黏液瘤的臨床病理特征[J].診斷病理學(xué)雜志，2005，12(5):356-358.

[2]武忠弼，楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2560.

[3]Rosado Rodríguez P，de Vicente JC，de Villalaín L，et al.Superficial angiomyxoma of the parotid region and review of the literature[J].Acta Otorrinolaringol Esp，2012，63(2):147-149.

2014-01-13)

(本文編輯:尚淑賢)