賴五娘 陳惠平

前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)式探討及配合欣母沛預(yù)防術(shù)中出血的作用

賴五娘 陳惠平

目的探討前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)式選擇及術(shù)中應(yīng)用欣母沛預(yù)防術(shù)中出血的作用。方法對(duì)因前置胎盤(pán)、胎盤(pán)附著部位剖宮產(chǎn)前B超檢查定位, 并避開(kāi)附著部位選擇術(shù)式及術(shù)中應(yīng)用欣母沛子宮下段及宮頸注射止血效果進(jìn)行分析。結(jié)果35例均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血, 無(wú)一例行子宮切除術(shù), 術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)式選擇及術(shù)中宮頸及子宮下段應(yīng)用欣母沛注射止血,止血效果好。既預(yù)防了產(chǎn)后出血, 挽救了產(chǎn)婦生命又能保留子宮。

前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)術(shù)式；出血； 欣母沛

前置胎盤(pán)特別是胎盤(pán)附著于子宮前壁、瘢痕處及中央性前置胎盤(pán), 在剖宮產(chǎn)術(shù)中容易發(fā)生術(shù)中出血及宮頸頑固性出血, 對(duì)本院35例因前置胎盤(pán), 特別是胎盤(pán)附著于前壁或瘢痕處的前置胎盤(pán), 采用術(shù)前B超定位胎盤(pán)位置, 術(shù)中避開(kāi)胎盤(pán)附著部位靈活選擇術(shù)式, 胎盤(pán)娩出后在子宮下段及宮頸管組織注射欣母沛250 μg, 使子宮收縮良好, 止血效果良好［1,2］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年5月在本院因前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)35例, 其中中央性前置胎盤(pán)8例, 前壁低置性胎盤(pán)12例, 邊緣性前置胎盤(pán)8例, 后壁低置性胎盤(pán)7例, 年齡23～42歲, 孕周28～40+1周, ＜32周者均有陰道流血史, 無(wú)流產(chǎn)史者 5例, 其余均有人工流產(chǎn)史, 以3～5次者居多,最多1例人工流產(chǎn)8次。其中經(jīng)產(chǎn)婦19例, 瘢痕子宮8例,初產(chǎn)婦9例。其中2例孕周＜29周, 1例為前壁中央性前置胎盤(pán), 1 h出血量達(dá)1000 ml；1例為邊緣性前置胎盤(pán)有感染癥狀, 必須終止妊娠, 術(shù)前均行B超檢查明確胎盤(pán)位置。第1例孕28+2周, 孕期反復(fù)陰道流血, 多次住院, 于術(shù)前1 h陰道流血量多達(dá)1000 ml即刻行剖宮產(chǎn), 選擇縱切口+橫切口繞開(kāi)胎盤(pán)；術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口, 子宮收縮乏力,子宮頸段胎盤(pán)剝離面嚴(yán)重出血, 行子宮體及子宮頸段肌內(nèi)注射欣母沛250 μg, 15 min后宮頸段仍有出血, 再次宮頸剝離面注射欣母沛250 μg后子宮收縮良好, 宮頸段無(wú)出血。第2例孕28+5周出現(xiàn)感染狀態(tài), 行剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力, 子宮頸段胎盤(pán)剝離面嚴(yán)重出血, 行子宮體部及子宮段胎盤(pán)附著部分注射欣母沛250 μg后子宮收縮良好。宮頸段胎盤(pán)剝離面無(wú)出血。其余33例均因前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)前B超定位, 選擇術(shù)式, 避開(kāi)胎盤(pán)附著部位選擇術(shù)口, 其中28例為橫切口, 2例為縱切口, 5例為橫切口+縱切口, 術(shù)中胎盤(pán)剝離后立即常規(guī)子宮頸段胎盤(pán)剝離處注射欣母沛250 μg后血止, 子宮收縮良好。

1.2手術(shù)方法 按常規(guī)剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備, 患者取仰臥位, 常規(guī)消毒鋪巾, 依次切開(kāi)腹壁各層, 根據(jù)術(shù)前B超定位, 如胎盤(pán)附著子宮前壁者則根據(jù)胎盤(pán)附著部位避開(kāi)胎盤(pán)選擇術(shù)口, 主要手術(shù)方式有：子宮下段橫切口、子宮體部縱切口、子宮下段+部分縱切口。娩出胎兒后立即常規(guī)應(yīng)用縮宮素20 U子宮體肌內(nèi)注射, 并按摩子宮娩出胎盤(pán), 如出血多立即剝胎盤(pán),胎盤(pán)娩出后常規(guī)宮頸段注射欣母沛250 μg, 如子宮收縮乏力則子宮體部肌內(nèi)再注射欣母沛250 μg, 15～20 min后如胎盤(pán)剝離創(chuàng)面仍有出血, 可再次欣母沛250 μg行胎盤(pán)剝離面注射。如無(wú)繼續(xù)出血, 行子宮切口肌肉連續(xù)縫合或鎖邊縫合。最多1次應(yīng)用欣母沛3支均能達(dá)到滿意效果。

2 結(jié)果

2.1療效 35例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)中避開(kāi)胎盤(pán)附著部位選擇術(shù)式, 加欣母沛應(yīng)用無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后出血, 無(wú)一例中轉(zhuǎn)行子宮切除術(shù)。

2.2術(shù)后情況 35例患者均無(wú)產(chǎn)褥感染, 腹部切口愈合良好,術(shù)后5～7 d正常出院, 產(chǎn)后42 d隨診, 子宮復(fù)舊良好, 切口愈合好, 無(wú)一例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血及貧血、遠(yuǎn)期月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。

3 討論

3.1止血效果及產(chǎn)后出血情況 前置胎盤(pán)由于胎盤(pán)附著部位為子宮下段, 特別附著于前壁下段或瘢痕處, 剖宮產(chǎn)時(shí)如果常規(guī)選擇下段橫切口必須行胎盤(pán)打洞, 這樣在胎兒娩出前可能引起失血較多, 胎盤(pán)急性失血容易引起胎兒方面：新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、貧血等；母體方面：產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、貧血等。如選擇避開(kāi)胎盤(pán)附著部位選擇術(shù)式,避免了胎盤(pán)打洞, 則可減少出血, 減少上述并發(fā)癥發(fā)生［2］。

3.2前置胎盤(pán)由于胎盤(pán)附著于子宮下段, 子宮下段組織很薄, 收縮力差, 既不能使附著的胎盤(pán)完全剝離, 也不能使胎盤(pán)剝離時(shí)開(kāi)放的血竇縮緊閉合, 故容易出血且難以制止。胎盤(pán)娩出后宮頸段常規(guī)注射欣母沛250 μg, ?？善鸬胶芎玫拇龠M(jìn)子宮下段及宮頸收縮, 以達(dá)到止血效果。欣母沛有很好的興奮子宮平滑肌的作用, 特別是子宮下段及宮頸平滑肌的作用。

3.3注意事項(xiàng) 該手術(shù)因是根據(jù)胎盤(pán)附著部位選擇手術(shù)方式, 選擇過(guò)程中可能偏離中線選擇側(cè)壁等, 容易損傷輸尿管,膀胱及子宮動(dòng)靜脈, 手術(shù)及縫合時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔, 避免損傷輸尿管、膀胱及子宮動(dòng)靜脈。

［1］ 劉素瓊.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血術(shù)式探討.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008(10):50.

［2］ 鄭琳.欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的作用.中華醫(yī)學(xué)會(huì), 2011(9):39.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì), 《中華婦產(chǎn)科雜志》編委會(huì).中華婦產(chǎn)科雜志臨床指南薈萃.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 72.

2014-06-27］

364000 福建省龍巖市婦幼保健院