賈云龍

食管癌和賁門癌術(shù)后吻合口瘺的臨床診治分析

賈云龍

目的 探討食管癌和賁門癌術(shù)后吻合口瘺的臨床診治效果。方法 回顧性分析2006年1月～2013年6月在本院診治的52例食管癌和賁門癌術(shù)后吻合口瘺患者的臨床資料。結(jié)果 52例術(shù)后吻合口瘺患者中, 49例完全愈合, 2例死于突發(fā)性心肌梗死, 1例死于多器官功能衰竭并發(fā)左側(cè)胸腔感染。結(jié)論 食管癌和賁門癌術(shù)后吻合口瘺患者, 接受針對性的臨床治療, 有助于其癥狀的改善, 因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

食管癌；賁門癌；術(shù)后吻合口瘺；臨床診治

吻合口瘺是臨床上較為常見的一種賁門癌和食管癌術(shù)后并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致患者死亡的一項(xiàng)主要原因。隨著近年來吻合器的逐步推廣, 以及手術(shù)技術(shù)的提高和圍手術(shù)期管理措施的加強(qiáng), 吻合口瘺的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年降低的趨勢［1,2］。本次醫(yī)學(xué)研究就對食管癌和賁門癌術(shù)后吻合口瘺的臨床診治效果進(jìn)行了分析, 現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月～2013年6月之間在本院就診的52例食管癌和賁門癌術(shù)后吻合口瘺患者為觀察對象,男性27例, 女性25例, 患者年齡范圍在40～80歲之間, 平均年齡為(57.5±9.3)歲。其中, 8例吻合器溫和, 44例手工吻合。18例頸部溫和, 26例主動(dòng)脈弓上吻合, 8例主動(dòng)脈弓下吻合。6例患者術(shù)前血紅蛋白為8～10 g/L, 8例患者術(shù)前白蛋白<35 g/L。

1.2臨床癥狀 所有52例食管癌和賁門癌術(shù)后吻合口瘺患者均存在程度不同的發(fā)熱癥狀, 且午后體溫明顯高于晨間。其中, 胸腔積液患者10例, 需要重新留置胸腔引流管；由胸管內(nèi)引流出胃液患者24例；頸部吻合口溢出氣泡且流出所進(jìn)流食或消化液患者18例；呼吸困難、胸悶、胸痛患者12例。18例患者發(fā)生于術(shù)后6～13 d之間, 32例患者吻合口瘺發(fā)生時(shí)間為術(shù)后3～5 d之間, 術(shù)后1月頸部發(fā)生膿性包塊患者2例,確切最終診斷為吻合口瘺。

1.3方法 食管癌和賁門癌術(shù)后吻合口瘺患者通常無法通過2次修補(bǔ)手術(shù)治愈, 因而, 抗生素感染預(yù)防治療, 營養(yǎng)支持治療, 加強(qiáng)吻合口周圍的引流具有十分重要的意義。本次醫(yī)學(xué)研究中, 對頸部吻合口瘺患者實(shí)施早期拆除切口縫線處理, 并將引流片置于吻合口周圍, 而對于胸部吻合口瘺患者,則實(shí)施重新放置胸管或是持續(xù)胸腔引流治療。頸部吻合口瘺患者通常無需長時(shí)間禁食, 一般禁食時(shí)間為4 d, 而胸腔吻合口瘺患者則通常需要禁食13 d左右。所有52例觀察對象中, 36例觀察對象的胃腸減壓治療時(shí)間為7 d, 40例觀察對象需要留置十二指腸營養(yǎng)管, 并持續(xù)注入腸內(nèi)營養(yǎng)液。28例患者注入百普力營養(yǎng)液, 主要成分為：脂肪1.0 g, 碳水化合物18.8 g, 解蛋白4.0 g, 每瓶總熱量2090 kJ。12例患者注入自制營養(yǎng)液, 主要成分為：適量鹽, 米油60 g, 青菜泥50 g, 維生素C 2 g, 雞蛋50 g, 糖50 g, 黃豆粉50 g, 奶粉50 g。本次臨床研究中所有患者均選擇脂肪乳劑和復(fù)方氨基酸為輔以腸外營養(yǎng)［3］。

2 結(jié)果

所有52例觀察對象中, 8例吻合口瘺愈合時(shí)間為60～72 d, 33例治愈時(shí)間為25～32 d, 8例治愈時(shí)間為13～18 d。8例患者發(fā)生吻合口狹窄現(xiàn)象。2例死于突發(fā)性心肌梗死, 1例死于多器官功能衰竭并發(fā)左側(cè)胸腔感染。

3 討論

吻合口瘺癥狀的誘發(fā)原因較為復(fù)雜, 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí), 吻合口瘺的主要影響因素包括吻合方式和手術(shù)方式兩種, 同時(shí), 患者的胸內(nèi)感染、胸胃擴(kuò)張、術(shù)后消化道梗阻、全身情況、年齡等因素也會(huì)對其吻合口瘺現(xiàn)象的發(fā)生造成一定的影響［4］。作者對其發(fā)生原因分析如下：①圍手術(shù)期護(hù)理。惡性腫瘤患者常會(huì)發(fā)生程度不同的惡性病變, 進(jìn)而出現(xiàn)代謝紊亂、低蛋白血癥和貧血等癥狀, 因而不僅會(huì)降低其抵抗感染的能力, 而且會(huì)延遲吻合口的愈合時(shí)間。②吻合口感染。頸部切口引流不暢或者術(shù)后胸腔積液會(huì)導(dǎo)致吻合口的長時(shí)間浸泡, 進(jìn)而提高感染的發(fā)生率, 并誘發(fā)吻合口瘺, 延長吻合口愈合時(shí)間。③與術(shù)前準(zhǔn)備措施存在直接聯(lián)系。若術(shù)前準(zhǔn)備措施不足, 準(zhǔn)備時(shí)間過短, 則患者手術(shù)過程中水腫癥狀無法完全消除, 因而會(huì)對其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。④全身狀況差。若術(shù)前患者存在并發(fā)性糖尿病、貧血和營養(yǎng)不良等癥狀,則其術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率會(huì)大大增加, 并會(huì)影響吻合口的愈合能力［5］。

患側(cè)呼吸音消失或減弱、煩躁不安、胸痛和呼吸困難等是臨床上較為常見的胸腔內(nèi)吻合口瘺臨床癥狀, 胸管內(nèi)存在胃內(nèi)容物或混濁液體, 且部分患者會(huì)發(fā)生持續(xù)性高熱等惡性的全身中毒現(xiàn)象?；颊叩男夭緽超檢查結(jié)果證實(shí)存在液性暗區(qū), 且胸片檢查證實(shí)存在液氣或胸氣胸。頸部切口處皮下積氣、皮下積液、發(fā)熱和紅腫熱痛等是臨床上較為常見的頸部吻合口瘺臨床癥狀, 且撐開皮膚后, 會(huì)出現(xiàn)血象升高、帶臭味或膿性分泌物以及食物殘?jiān)?、胃液等。若患者存在上文所述的各種現(xiàn)象, 則應(yīng)高度懷疑為吻合口瘺, 此時(shí)可通過含亞甲藍(lán)的泛影葡胺口服檢查, 在直視下對造影劑是否存在分流異?，F(xiàn)場進(jìn)行觀察, 而頸部吻合口瘺患者, 也可口服亞甲藍(lán),并對其頸部切口是否存在藍(lán)色液體進(jìn)行觀察［6］。

吻合口瘺患者一旦確診, 則通常病情較為嚴(yán)重, 因而需要得到患者及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注, 并接受及時(shí)有效的臨床治療。因?yàn)槲呛峡诏浕颊咄ǔＨ砬闆r較差, 因而臨床死亡率較高,然而, 隨著近年來我國臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 尤其是介入治療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用, 吻合口瘺患者的臨床死亡率實(shí)現(xiàn)了明顯的降低, 且?guī)な彻苤Ъ苣軌驅(qū)浛谂c食物隔離開關(guān),進(jìn)而降低了吻合口感染的發(fā)生率, 提高了瘺口部位的清潔程度, 且?guī)な彻苤Ъ艿膽?yīng)用有助于患者早期進(jìn)食, 進(jìn)而大大降低了代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率, 有效處理了患者的營養(yǎng)不良問題?，F(xiàn)階段, 臨床上常用的帶膜支架類型較為豐富,主要包括不規(guī)則形、“網(wǎng)格”狀、“Z”狀、“喇叭口”狀、“漏斗”狀、“啞鈴”狀、“長管”狀帶膜內(nèi)支架幾種。同時(shí), 吻合口瘺患者還應(yīng)接受全面系統(tǒng)的的預(yù)防處理。對患者臨床治療和護(hù)理的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真考慮, 提高圍手術(shù)期護(hù)理的系統(tǒng)性與科學(xué)性, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 以降低吻合口瘺的發(fā)生率, 鞏固手術(shù)治療效果［7］。

［1］ 李保田, 閆水昌, 張青春,等.食管癌賁門癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防.中華胸心血管外科雜志, 1996,12(6):339-340.

［2］ 張衛(wèi)東, 陳健, 張佩文.食管癌賁門癌術(shù)后吻合口瘺27例臨床分析.西部醫(yī)學(xué), 2005,17(5):488-490.

［3］ 李德生.37 例食管癌和賁門癌切除術(shù)后吻合口瘺臨床分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(11):1059-1060.

［4］ 王宏志.食管癌賁門癌術(shù)后吻合口瘺26例治療體會(huì).河南外科學(xué)雜志, 2010,16(4):50-51.

［5］ 徐衛(wèi)華,錢永躍,徐忠恒,等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2003, 10(3): 151-153.

［6］ 陳光誠, 管宏俊, 楊自剛,等.食管癌賁門癌術(shù)后吻合口瘺的防治體會(huì).海南醫(yī)學(xué), 2012,23(21):70-71.

［7］ 解曙哲.食管癌賁門癌術(shù)后吻合口瘺的臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,24(4):274-275.

473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院胸外科