馬吉軍

人工股骨頭與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果的比較

馬吉軍

發(fā)生于股骨頭以下到股骨頸基底部的骨折稱為股骨頸骨折, 以老年人為多見。該病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松、髖周肌群功能退變、嚴(yán)重暴力沖擊等因素有關(guān), 臨床以髖部疼痛、腹股溝中點(diǎn)附近壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn), 是影響老年人生活能力的重要因素之一。為提高老年股骨頸骨折患者的治療效果, 提高患者生活質(zhì)量, 作者比較分析人工股骨頭與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療101例老年股骨頸骨折患者的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以作者經(jīng)治的101例老年股骨頸骨折患者為研究對象。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡介于60～75歲之間；②意識清楚, 可順利進(jìn)行溝通交流；③無手術(shù)禁忌證。④未合并其他部位骨折或臟器損傷, 未合并影響療效判定的合并癥(如意識障礙、重癥肌無力和原發(fā)性肢體功能障礙等)。⑤同意手術(shù)?；颊咧? 男性45例, 女性56例；平均年齡68.5歲。按照隨機(jī)化原則將患者分為研究組和對照組, 兩組患者的性別、年齡和病情等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法［1,2］患者入院后對其實(shí)施持續(xù)皮牽引, 積極備術(shù), 完善術(shù)前檢查, 給予必要的對癥和支持療法, 待時機(jī)成熟后開展手術(shù)。

研究組51例患者均在全麻下實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)。麻醉完成后, 自髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口將關(guān)節(jié)囊切開并取出股骨頭, 保留1.0～1.5 cm股骨矩長度, 銼并沖洗髓腔, 植入髓腔栓,調(diào)拌骨水泥, 用骨水泥槍將其注入髓腔, 將選好的假體柄插入髓腔, 清除多余的骨水泥, 待完全干固后, 安置雙極股骨頭假體, 之后復(fù)位關(guān)節(jié), 沖洗傷口, 常規(guī)留置引流管, 關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。

對照組組50例患者均在全麻下實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。囑患者取90°側(cè)臥位, 麻醉成功后, 自髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路將髖關(guān)節(jié)充分顯露, 根據(jù)術(shù)前X片、骨質(zhì)疏松的情況和術(shù)中具體試模選擇合適類型和長度的假體。術(shù)后常規(guī)留置引流管, 關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)藥物療和康復(fù)治療, 隨訪6～18個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［3］)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者定量觀察指標(biāo)統(tǒng)計描述用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 統(tǒng)計推斷用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者定量觀察指標(biāo)的比較 研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和髖關(guān)節(jié)功能評分分別為(105.21±22.52)min、(682.45±112.25)ml、(12.57±3.13) d和(79.86±12.58)分, 對照組分別為(152.56±23.84)min、(1058.59±117.12)ml、(17.49±3.54)d和(89.61±12.25)分。建設(shè)檢驗(yàn)表明, 兩組患者上述觀察指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 人工股骨頭置換術(shù)顯著優(yōu)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 治療和隨訪期間,研究組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(5.88%), 對照組8例(16.0%), 兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是老年人的一種常見病和多發(fā)病, 一般認(rèn)為是骨質(zhì)疏松、髖周肌群功能退變、嚴(yán)重暴力沖擊等多種因素綜合作用的結(jié)果。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 女性發(fā)病率略高于男性,可能與機(jī)體代謝有關(guān)。受手術(shù)條件和技術(shù)的限制, 以往多采用保守治療的方法處理, 但是患者的預(yù)后較差, 嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能和生活生存質(zhì)量。隨著不斷進(jìn)步的外科手術(shù)技術(shù)和醫(yī)學(xué)仿生材料的研制, 采用人工股骨頭、人工髖關(guān)節(jié)對患者進(jìn)行治療, 成為目前臨床實(shí)踐中治療股骨頸骨折和股骨頭壞死的常用方法。

人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷和出血量少、患者術(shù)后住院時間短等優(yōu)點(diǎn), 其缺陷表現(xiàn)在應(yīng)力過于集中, 加重磨損髖臼而造成中心性脫位, 易合并程度不同的髖部疼痛和不適, 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)不甚理想［4,5］。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可克服上述缺陷, 髖關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)環(huán)境可以得到恢復(fù), 有效保證了髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 對患者下肢功能的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量具有一定作用。但是, 由此造成的手術(shù)創(chuàng)傷相對較大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 應(yīng)慎用于手術(shù)耐力較差和合并癥較多的高齡患者。

本文觀察表明, 人工股骨頭置換術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和髖關(guān)節(jié)功能評分等方面顯著優(yōu)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 但并發(fā)癥發(fā)生率相同。

綜上所述, 兩種方法均可有效改善老年股骨頸骨折患者的下肢功能, 應(yīng)根據(jù)患者意愿和臨床需要靈活選擇治療方法,盡可能提高生活質(zhì)量。

［1］ 梁振華.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及可靠性評價.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(22)：4730-4731.

［2］ 崔明宇, 喬添柱, 沙憲輝, 等.兩種手術(shù)方法治療高齡股骨頸骨折的療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(20)：37-38.

［3］ 卡內(nèi)爾, 貝帝原.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).王巖, 譯.第10版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:325.

［4］ 倪誠, 徐文婷, 喻任, 等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012, 27(4)：375-376.

［5］ 王沫楠, 郭鴻書.股骨頸骨折固定方式研究.哈爾濱理工大學(xué)學(xué)報, 2012, 17(3)：125-130.

137000 吉林省白城中醫(yī)院