唐利平 覃淑英

心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理及健康指導(dǎo)

唐利平 覃淑英

目的 探討心臟起搏器植入式術(shù)的護(hù)理和健康指導(dǎo)要點(diǎn)。方法 通過(guò)對(duì) 35 例安裝永久性起搏器的患者術(shù)前做好護(hù)理及術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征 , 切口護(hù)理 , 觀察起搏功能與感知功能 , 進(jìn)行健康指導(dǎo)。結(jié)果 35 例患者的手術(shù)均獲成功 , 有 1 例并發(fā)癥。結(jié)論 嚴(yán)密的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)是手術(shù)成功的重要保證。

心臟起搏器 ；植入式術(shù)；健康指導(dǎo)

人工心臟起搏器是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流 ,通過(guò)導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心臟 , 使之興奮 , 從而替代正常起搏點(diǎn)控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng)［1］。隨著永久心臟起搏器的發(fā)展 , 不僅越來(lái)越多的緩慢心律失?；颊叩纳钯|(zhì)量得到提高 , 而且拯救了許多生命。本科 2010 年 1 月～2013 年 12 月共安裝永久性起搏器 35 例 , 均獲成功 , 有 1例并發(fā)癥 , 經(jīng)處理 , 治愈出院 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

行永久性起搏器術(shù)患者共 35 例 , 男 20 例 , 女 15 例 ；年齡 52～78 歲 ；Ⅱ度 ～ Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 20 例 , 病態(tài)竇房結(jié)綜合征15例。

2 術(shù)前護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理 患者良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提。本組患者大多數(shù)存在焦慮、恐懼、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用等情緒 , 護(hù)士應(yīng)了解病情 , 主動(dòng)關(guān)心患者 , 術(shù)前向患者及家屬介紹置入心臟起搏器的意義、方法 , 手術(shù)的必要性和安全性 ,分析手術(shù)費(fèi)用的價(jià)值。消除顧慮 , 以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療。

2. 2 完善術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)作 X 線胸片、心臟彩超、肝腎功能、出凝血時(shí)間等檢查；術(shù)前?？鼓?7 d, 遵醫(yī)囑藥物過(guò)敏試驗(yàn) ,訓(xùn)練患者床上大小便 , 防止術(shù)后尿潴留。術(shù)前備皮 , 清潔皮膚 ,備皮時(shí)嚴(yán)禁損傷皮膚 , 防止術(shù)后感染。監(jiān)測(cè)患者的生命體征 ,如患者出現(xiàn)發(fā)熱 , 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 , 等一切正常后 , 擇期手術(shù)。準(zhǔn)備好搶救器械、藥品及物品 , 防止患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中急需。

3 術(shù)后護(hù)理

3. 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù) 患者術(shù)后回 CCU 病房心電監(jiān)護(hù)48～72 h, 并及時(shí)做心電圖檢查 , 以后護(hù)士每日描記心電圖 1次 , 注意起搏頻率和心率是否一致 , 監(jiān)測(cè)起搏器工作情況。重點(diǎn)是起搏功能和感知功能。注意觀察是否有效起搏心律 ,以便盡早發(fā)現(xiàn)電極移位。并協(xié)助患者做好生活護(hù)理 , 注意傾聽患者的主訴 , 有無(wú)胸悶和胸痛等不適 , 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 ,以便及時(shí)處理。

3. 2 臥位與活動(dòng) 患者回 CCU 病房后 , 安置患者取平臥位或健側(cè)臥位 12 h, 不要壓迫植入側(cè)。指導(dǎo)患者 6 周內(nèi)限制體力活動(dòng) , 植入側(cè)手臂、肩部應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng) , 但術(shù)肢應(yīng)小幅度范圍活動(dòng) , 可給術(shù)肢行肌肉按摩 (避開傷口處 ), 以防關(guān)節(jié)僵硬 , 以促進(jìn)血液循環(huán) , 避免劇烈咳嗽等動(dòng)作 , 防止電極移位或脫落。電極移位是術(shù)后常見并發(fā)癥 , 90% 發(fā)生在術(shù)后 1周內(nèi) , 移位后癥狀明顯加重 , 可出現(xiàn)頭暈、黑朦、暈厥發(fā)生 ,心電圖表現(xiàn)為無(wú)脈沖信號(hào)也無(wú)心室激動(dòng)波 , 如有發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 , 行手術(shù)復(fù)位。

3. 3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①出血及感染 ：術(shù)后用鹽袋壓迫切口 6～8 h, 觀察切口有無(wú)滲血及血腫 , 及時(shí)更換切口敷料。術(shù)后常規(guī)使用抗生素 3～5 d, 連續(xù)測(cè)量體溫 3 d, 4 次 /d, 注意觀察體溫的變化和有無(wú)感染現(xiàn)象 , 一般術(shù)后 7～10 d 拆線。②電極移位：術(shù)后注意觀察心率低于 60 次 /min, 出現(xiàn)術(shù)前癥狀 ,心電監(jiān)護(hù)無(wú)起搏訊號(hào) , 發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理。③氣胸 ：本組患者有 1 例出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難 , 行 X 線胸片檢查是氣胸 ,經(jīng)處理后治愈出院。

3. 4 飲食及排便的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物 , 使患者術(shù)后能得到充分營(yíng)養(yǎng) , 防止便秘。日常大便干燥的患者可適當(dāng)給予緩瀉劑。據(jù)報(bào)道 , 13% 患者不習(xí)慣床上排便而引起便秘 , 其中 5% 患者應(yīng)用藥物才緩解［2］。

4 健康指導(dǎo)

做好患者的術(shù)后宣教。永久性心臟起搏器安置患者大多數(shù)因年齡大 , 文化水平低 , 不注意自身的防護(hù) , 而發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。因此 , 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬宣傳起搏器這方面的知識(shí) , 一方面可以消除一些不必要的顧慮 , 以積極正確的心態(tài)面對(duì)今后的生活 ；另一方面 , 即使出現(xiàn)了一些異常情況 , 患者也可以基本辨識(shí) , 從而爭(zhēng)取治療時(shí)間。

4. 1 保管好識(shí)別卡 介入室護(hù)士填寫好起搏器識(shí)別卡 , 寫明個(gè)人資料、起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期等 , 交給患者 ,囑其保管好 , 出院后應(yīng)隨身攜帶起搏器識(shí)別卡 , 以便就醫(yī)或通過(guò)機(jī)場(chǎng)安全門時(shí)順利通過(guò)檢查。

4. 2 定期隨訪 最初 6 個(gè)月每月 1 次 , 以后每 3～6 個(gè)月 1 次 ,復(fù)查心電圖 , 以測(cè)定起搏器功能 , 當(dāng)電池即將耗盡前每周 1次。每年拍胸片 1 次 , 觀察有無(wú)電極的移位、斷裂、心臟穿孔等 , 若患者自覺心悸、胸悶、黑蒙等現(xiàn)象 , 應(yīng)立即就醫(yī)。

4. 3 自查自測(cè)心率 2 次 /d, 每次至少 3 min, 求其平均值并做記錄 , 每分鐘少于閾值心率 5 次即為異常 , 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診［3］。

4. 4 避開磁場(chǎng)和高壓電 患者出院時(shí)囑咐患者絕對(duì)禁止進(jìn)高電量、強(qiáng)磁場(chǎng)的場(chǎng)所 , 如不做核磁共振及各種電療等檢查。遠(yuǎn)離某些家用電器 , 以免干擾起搏功能。接聽手提電話時(shí)應(yīng)在起搏器對(duì)側(cè) , 離起搏器 30 cm 以上。

4. 5 生活指導(dǎo) 起搏器植入術(shù)患者術(shù)后應(yīng)逐漸恢復(fù)日常工作和生活 , 避免劇烈運(yùn)動(dòng) , 裝有起搏器一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過(guò)度或幅度過(guò)大的動(dòng)作 (如背、扛重物 , 打網(wǎng)球等 )以免影響起搏器功能或電極脫落。洗澡時(shí)勿用力搓揉埋藏起搏器處的皮膚。不要隨意撫弄起搏器置入的部位。自行檢查該部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象 , 出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。患者本身若有心臟病或心功能不全者應(yīng)根據(jù)病情堅(jiān)持用藥 , 從而提高患者的生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

心臟起搏器置入技術(shù)近年迅速發(fā)展 , 進(jìn)行起搏器植入術(shù)的人群也逐年上升。因此 , 要求護(hù)士不斷更新護(hù)理觀念 , 學(xué)習(xí)新的專業(yè)理論知識(shí) , 才能對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理和健康指導(dǎo) , 不斷探索護(hù)理方法和指導(dǎo)方法 , 使患者早日康復(fù)并提高生活質(zhì)量。

［1］趙俊萍 , 李雪 .安裝永久起搏器并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 .齊魯護(hù)理雜志 , 2002,8(7):500-501.

［2］鄭芳 , 鄭敏 .永久性起搏器安置患者術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理1303 例 .中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 , 2005, 21(2):33-34.

［3］劉森珍 , 李衛(wèi)華 , 高佩音 , 等 .安裝永久心臟起搏器患者出院前的健康指導(dǎo) .現(xiàn)代醫(yī)院 , 2005,5(11):73.

2014-04-15］

547000 廣西河池市人民醫(yī)院心內(nèi)科