岳莉

早期康復(fù)性護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響

岳莉

康復(fù)；護(hù)理 ；顱腦外傷

近年來 , 隨著交通事故、工程施工意外等不良事件的發(fā)生 , 顱腦損傷的發(fā)生率呈逐年升高趨勢 , 具有一定的致殘和致死率 , 且該病具有情況變化快、易惡化等臨床特點(diǎn) , 而因不可恢復(fù)的身體功能缺陷可能嚴(yán)重影響了這類患者的日后生活質(zhì)量 , 為減少這種致殘發(fā)生的可能 , 本科對(duì)這類顱腦損傷的患者早期就進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理 , 以期取得較好的效果 , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 2007 年 1 月 ～2013 年 12 月收治的符合 1995 年第 4 屆全國腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的顱腦損傷患者 80 例 , 其中男 45 例 ,女 35 例 ；年齡 17～79 歲 , 中位年齡 52 歲 ；受傷原因 ：交通事故 35 例 , 鈍器挫傷 17 例 , 銳器刺傷 10 例 , 高空墜落 10 例 ,其他原因 8 例。80 例患者隨機(jī)分為早期康復(fù)組和對(duì)照組 , 每組 40例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療及護(hù)理措施 兩組患者均接受常規(guī)顱腦手術(shù) , 進(jìn)行處理顱腦出血、顱內(nèi)高壓以及相應(yīng)的并發(fā)癥 , 同時(shí)給予營養(yǎng)腦神經(jīng)及促進(jìn)組織恢復(fù)的藥物進(jìn)行支持治療。其中對(duì)照組40 例在進(jìn)行手術(shù)處理的同時(shí)采取常規(guī)護(hù)理措施 , 而早期康復(fù)組 40例則在患者病情穩(wěn)定后即刻采取康復(fù)護(hù)理措施?？祻?fù)護(hù)理的具體措施 ：①肢體擺位 ：患側(cè)臥位時(shí) , 健側(cè)肢體在上 ,上肢自然體位 , 下肢邁步狀 , 患側(cè)肢體在下 , 上肢伸展 , 下肢微屈 ；健側(cè)臥位時(shí) , 患側(cè)肢體在上 , 上肢自然伸展?fàn)顟B(tài) , 下肢屈曲 , 健側(cè)肢體自然狀態(tài)；②翻身訓(xùn)練：向患側(cè)方向翻身時(shí) ,用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢 , 同時(shí)借助擺動(dòng)慣性力帶動(dòng)身體翻身 ；向健側(cè)翻身時(shí) , 用健側(cè)下肢伸展帶動(dòng)患側(cè)身體翻身 ；③坐立平衡訓(xùn)練 ：患者坐立位時(shí) , 破壞身體平衡 , 誘發(fā)頭、軀干向正中線以及一側(cè)肢體外展的調(diào)整反應(yīng)；④站立平衡訓(xùn)練：患者在平衡生物反饋機(jī)上進(jìn)行站立狀態(tài)的視、聽覺訓(xùn)練；⑤行走能力訓(xùn)練：包括輔助條件下行走訓(xùn)練、持物狀態(tài)下行走訓(xùn)練、抗阻力干擾條件下行走訓(xùn)練以及行走的節(jié)奏性訓(xùn)練等；⑥日?；顒?dòng)能力的訓(xùn)練 ：包括穿、脫衣物、鞋子能力訓(xùn)練 ,健側(cè)肢體清洗訓(xùn)練 , 上下床或輪椅能力訓(xùn)練 , 上下樓能力訓(xùn)練 , 進(jìn)食能力訓(xùn)練 , 一般性家務(wù)活能力訓(xùn)練。

1. 3 神經(jīng)功能缺損情況評(píng)定參考文獻(xiàn)［1］的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行本組患者治療及護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS12.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( -x±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 檢驗(yàn)水平為 α=0.05, P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治 療 前 兩 組 神 經(jīng) 功 能 缺 損 評(píng) 分 分 別 為 (25.7±8.7)、(26.3±9.2)分 , 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。早期康復(fù)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為 (8.7±4.2)分 , 低于同組治療前 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為 (17.2±6.1)分 , 低于同組治療前 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后早期康復(fù)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科近年來較常見的一種疾病 , 具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn) , 腦組織受到外傷影響 , 部分神經(jīng)元細(xì)胞死亡 , 神經(jīng)傳導(dǎo)通路中斷 , 嚴(yán)重影響了患者的活動(dòng)能力 , 損傷發(fā)生后及時(shí)的治療并采取相應(yīng)的措施積極恢復(fù)受損的腦組織 , 同時(shí)阻止損傷的進(jìn)展是臨床工作的重點(diǎn) , 也是改善患者預(yù)后的重要措施［2］。顱腦損傷患者 , 通常首先進(jìn)行外傷處理 , 同時(shí)給予保護(hù)腦組織、降低顱內(nèi)壓以及營養(yǎng)腦部神經(jīng)元的藥物。近年來有研究［3］表明 , 早期對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)性的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞的再生 , 促進(jìn)皮層重塑 , 進(jìn)而恢復(fù)中斷的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo) , 達(dá)到恢復(fù)患者活動(dòng)能力的目的 , 臨床常用的訓(xùn)練包括患者坐立或站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練等基本日常生活自理能力的訓(xùn)練。這些訓(xùn)練均是以提高患者的生活自理能力為目的而進(jìn)行的。顱腦損傷患者臨床治療效果客觀評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括神經(jīng)功能缺損評(píng)分、患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等。本組觀察早期進(jìn)行專業(yè)性康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能恢復(fù)的影響 , 并以行常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照 , 結(jié)果顯示 , 無論是早期進(jìn)行專業(yè)性康復(fù)護(hù)理 , 還是僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 , 均可明顯降低治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分 , 但是早期進(jìn)行專業(yè)性康復(fù)護(hù)理的患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較僅行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組下降更為明顯 , 進(jìn)一步證實(shí)了早期進(jìn)行專業(yè)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的價(jià)值 , 所以該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張?jiān)?, 劉建生 , 張建黨 .高壓氧對(duì)重型顱腦損傷患者腦神經(jīng)功能及記憶功能恢復(fù)的作用 .中國臨床康復(fù) , 2004, 8(22):4603.

［2］唐曉燕 .顱腦損傷的觀察與圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) .護(hù)理研究 , 2010, 17(32):108-109.

［3］Rehme AK, Eickhoff SB, Rottschy C, et al. Activation likelihood estimation meta-analysis of motor-related neural activity after stroke.Neuroimage, 2012, 59(3):2771-2782.

2014-05-06］

461400 河南省太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科