樸有為 王慶林 金光哲 楊顯英

朝醫(yī)藥清肝湯加減治療少陰人體質(zhì)慢性膽囊炎30例

樸有為 王慶林 金光哲 楊顯英

通過口服朝醫(yī)藥清肝湯加減治療少陰人體質(zhì)慢性膽囊炎 , 提示朝醫(yī)藥治療慢性膽囊炎 , 必須依據(jù)患者體質(zhì)不同 , 通過個體化的治療方法調(diào)節(jié)臟腑大小引起的偏差 , 用藥應因“象”而異 , 才能達到滿意療效。

朝醫(yī)藥 ；少陰人體質(zhì) ；慢性膽囊炎

朝醫(yī)學認為慢性膽囊炎是脅痛、脹滿范疇 , 因四情失調(diào)損傷肝氣 , 肝氣郁結(jié)引起脅痛［1］。又氣郁日久瘀血阻滯脈絡而出現(xiàn)脅痛。作者自 2012 年以來采用純朝醫(yī)療法治療慢性膽囊炎 30 例 , 取得較好療效 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 門診選取 30 例患者必須符合少陰人判斷標準。少陰人判定標準：四象人的綜合特征 (辨象 )其中男 6 例 ,女 24 例；年齡 26 ～ 54 歲 , 平均年齡 40 歲 , 明顯以女性為多。病程 3 ～ 7 年 , 平均病程 5 年。

1. 2 納入標準 ①第一診斷為慢性膽囊炎 (ICD-10:K81.1)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》, 凡符合下述標準的患者被列為納入對象。a.有臨床癥狀和體征 ：30 例患者均有不同程度的持續(xù)性右上腹及脅肋鈍痛及不適感 , 或伴右肩胛區(qū)疼痛 ；或兼有惡心、腹脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀 , 進食油膩食物后加重 ；病程長 , 病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點 ；膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛。b.B 超檢查 ：發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯毛糙 , 膽囊縮小或變形。②排除慢性肝病、膽管梗阻性結(jié)石、慢性胃炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作者等。

1. 3 治療方法 30 例少陰人患者均單純朝藥內(nèi)服清肝湯加減治療。方藥具有疏肝理氣、養(yǎng)血活血的作用。藥用：醋柴胡 10 g, 當歸 10 g, 白芍 10 g, 丹參 10 g, 木瓜 10 g, 香附 10 g,川楝子 6 g, 元胡 10 g, 水煎服 (另無需加減用藥 )。

1. 4 療效評定標準 患者均連續(xù)服藥 20 d。治療期間隨訪患者的癥狀、體征 , 1 個月后復查肝膽 B 超。療效標準 ：①痊愈 ：癥狀和體征消失 , B 超示膽囊無異常 ；②顯效 ：癥狀和體征明顯減輕 , B 超示膽囊壁由粗糙變?yōu)楣饣?, 膽囊功能正常 ；③有效 ：癥狀和體征有減輕 , B 超示膽囊功能改善 ；④無效：癥狀、體征及膽囊B超檢查均無改善?？傆行?(痊愈 + 顯效 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

2 結(jié)果

本組 30 例經(jīng)治療按上述療效評定標準評定 , 臨床治愈 6例 , 占 20%;顯效 14 例 , 占 47%;有效 10 例 , 占 33%；無效 0 例。總有效率為 100%。

3 典型病例

3. 1 病例資料 女患 , 46 歲 , 2012 年 11 月 9 日初診。因就職餐飲行業(yè) , 工作關(guān)系不能按時進食及情緒不佳 , 逐漸出現(xiàn)脅痛、厭油膩等癥狀 , 曾服中西藥罔效。繼而時常因稍微進食不潔或飽食、進食油膩就出現(xiàn)脅痛癥狀 , 患者間斷脅痛、腹脹已 3 年余。今年初又因進食油膩后 , 出現(xiàn)脅痛、腹脹病情加重 , 當時出現(xiàn)胸悶、脅痛、腹脹、不能平躺、納差便干 ,門診靜脈滴注消炎藥 (不詳 )治療好轉(zhuǎn)。當時確診為慢性膽囊炎急性發(fā)作。既往有糖尿病史。11 月 9 日初診 , 當時患者脅痛、腹脹、納差、便微干、舌質(zhì)淡紅、苔白厚、脈滑、無發(fā)熱等癥。查消化系統(tǒng)彩超示：膽囊壁偏厚。

3. 2 治療方法 辨證：肝郁氣滯 , 氣阻絡痹。治法：疏肝理氣 ,養(yǎng)血止痛。處方 ：醋柴胡 10 g, 當歸 10 g 白芍 10 g, 丹參 10 g,木瓜 10 g, 香附 10 g, 川楝子 6 g, 元胡 10 g, 5 劑 , 水煎服。二診時脅痛、腹脹減輕。仍有大便干、脈沉滑、苔薄白。藥后脅痛、腹脹大減、食欲轉(zhuǎn)佳、大便干、脈沉弦、苔薄白。續(xù)服 7 劑。三診時脅痛、腹脹等癥狀明顯減輕 , 大便通暢 , 苔淡白。續(xù)服 7 劑。2013 年 4 月患者來體檢而到醫(yī)院 , 精神狀態(tài)佳 , 自訴今年膽囊炎未復發(fā) , 自己也注意飲食。

4 討論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)脅痛范疇 , 中醫(yī)認為引起慢性膽囊炎的原因很多如 ：①情志不遂情志抑郁或暴怒傷肝 , 肝膽氣滯 ,疏泄不利 , 氣阻絡痹 , 而致脅痛［2］。如《金匱翼·脅痛統(tǒng)論·肝郁脅痛》說“肝郁脅痛者 , 悲哀惱怒 , 郁傷肝氣”。②飲食不節(jié) ,過 , 食肥甘或暴飲暴食 , 以致濕熱之邪蘊結(jié)于肝膽 , 使肝膽失于疏泄條達 , 而引起脅痛。朝醫(yī)學認為慢性膽囊炎是脅痛、脹滿范疇 , 因四情失調(diào)損傷肝氣 , 肝氣郁結(jié)引起脅痛。又氣郁日久 , 瘀血阻滯脈絡而出現(xiàn)脅痛。

目前國內(nèi)外治療慢性膽囊炎的方法很多 , 常用的方法是促進膽汁排泄及手術(shù)治療。臨床發(fā)現(xiàn)這些方案療效不明顯且容易反復 , 因為很多慢性膽囊炎患者自覺癥狀很重 , 但彩超檢查僅僅膽囊壁偏厚 , 促進膽汁排泄很難解決這些癥狀。基層醫(yī)務人員需要療效明顯且費用較低的方案。經(jīng)過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)朝醫(yī)藥辨證治療少陰人慢性膽囊炎有較好的臨床療效 , 朝醫(yī)處方用藥、用量、處方固定 , 只要辨其“象”即可［3,4］。清肝湯加減是以少陰人要藥當歸、白芍、丹參、香附、元胡為主 , 加制醋柴胡、木瓜、川楝子共同達到疏肝理氣 , 養(yǎng)血止痛的作用 , 配伍嚴謹 , 容易掌握 , 3 年沉疴一掃而光。

［1］李濟馬 , 東醫(yī)壽世保元 .

［2］金福男 .朝醫(yī)學診療標準 .吉林 ：延邊大學出版社 , 2001:180.

［3］金同淳 ,沈昌權(quán) ,尹元漢 ,等 .中國朝醫(yī)學 .吉林 ：延邊人民出版社 , 2005:150.

［4］蔡春錫 .中國醫(yī)學百科全書—朝醫(yī)學 .上海 ：上?？茖W技術(shù)出版社 , 1990:201.

2014-05-16］

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥 (項目編號 ：2012-184)

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