蔡德印

華法林抗凝治療腦卒中風(fēng)險(xiǎn)心房顫動(dòng)的療效觀察

蔡德印

目的 探討華法林抗凝治療腦卒中風(fēng)險(xiǎn)心房顫動(dòng)的療效。方法 60 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 , 每組 30 例。觀察組患者給予華法林治療 (1.5 ≤?chē)?guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR)≤ 2)；對(duì)照組患者服用阿司匹林 (腸溶 )。在治療過(guò)程中觀察兩組患者血栓栓塞發(fā)生情況 , 記錄治療過(guò)程中患者出血情況。對(duì)兩組患者用藥過(guò)程中 INR 監(jiān)測(cè)情況。結(jié)果 在隨訪期間觀察組患者中出現(xiàn)腦血栓共 3 例 , 發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組患者發(fā)生腦血栓共 12 例 , 腦血栓發(fā)生率為 40.0%。兩組患者隨訪期間腦血栓發(fā)生率比較 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。兩組患者除了出血并發(fā)癥較為常見(jiàn)外 , 其他的并發(fā)癥患者能夠耐受 , 療程均持續(xù)完成。結(jié)論 華法林抗凝治療有助于防止心房顫動(dòng)患者腦卒中發(fā)生 , 防治效果顯著 , 值得借鑒。

心房顫動(dòng) ；華法林 ；抗凝；腦卒中

心房顫動(dòng)是心血管疾病中較為常見(jiàn)的心律失常種類(lèi)之一。心房顫動(dòng)對(duì)患者較為嚴(yán)重的影響是血栓栓塞發(fā)生。華法林屬于抗凝類(lèi)藥物 , 通過(guò)拮抗維生素 K 的作用而產(chǎn)生抗凝作用 , 華法林在心房顫動(dòng)的抗血栓治療中有所應(yīng)用 , 且治療效果較佳 , 但在應(yīng)用華法林過(guò)程中可并發(fā)出血。本文選擇本院心房顫動(dòng)患者 , 觀察華法林的治療效果 , 觀察其出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選患者共 60 例 , 上述患者均為本院 2010年 1 月 ～2014 年 1 月期間收治的住院病例 , 經(jīng) CHADS2(C:心力衰竭 , H:高血壓 , A:年齡 ＞75 歲 , D:糖尿病病史 , S:卒中病史 )評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 , HADS2 評(píng)分在 -36 分。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者 30 例 ,男 18 例 , 女 12 例 , 年齡最小 35 歲 , 最大 79 歲 , 平均年齡57.6 歲 ；對(duì)照組患者 30 例 , 男 17 例 , 女 13 例 , 年齡最小 34歲 , 最大 77 歲 , 平均年齡 58.3 歲。兩組患者一般資料比較 ,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者給予華法林治療 (1.5 ≤ INR ≤ 2)；對(duì)照組患者給予阿司匹林治療。觀察組患者的華法林開(kāi)始從 2.5 mg 開(kāi)始 , 在應(yīng)用華法林過(guò)程中 , 要對(duì)華法林的用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè) , 在治療開(kāi)始的每周要對(duì)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值進(jìn)行監(jiān)測(cè) , 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整華法林的用藥劑量 , 每次增加或減少1/4～1/2 片 , 直到國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)到目標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 , 而后 4 周監(jiān)測(cè) 1 次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 , 如果患者出現(xiàn)血栓或者出血等 , 要隨時(shí)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值并對(duì)華法林的劑量進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組患者服用阿司匹林 (腸溶 )0.1 g/次 , 3 次 /d,每4周監(jiān)測(cè)1次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療過(guò)程中觀察兩組患者血栓栓塞發(fā)生情況 , 記錄治療過(guò)程中患者出血情況。對(duì)兩組患者用藥過(guò)程中國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值監(jiān)測(cè)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組用藥過(guò)程中國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值監(jiān)測(cè)情況 觀察組患者給予華法林 , 服用 3 d, 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值 ＜1.5 的患者共 15 例 ,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在 1.5 ～2.0 之間的患者共 8 例 , 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值在 2.0 ～3.0 之間患者共 4 例 , 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 ＞3 的患者共 3 例。

2. 2 兩組患者腦血栓發(fā)生情況比較 對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪 ,隨訪時(shí)間為 12 ～18 個(gè)月 , 在隨訪期間觀察組患者中出現(xiàn)腦血栓共 3 例 , 發(fā)生率為 10.0%；對(duì)照組患者發(fā)生腦血栓共 12 例 ,腦血栓發(fā)生率為 40.0%。兩組患者隨訪期間腦血栓發(fā)生率比較 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 出血等并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者消化道出血 1 例、牙齦出血 2 例、皮膚出血患者共 2 例 , 發(fā)生率為16.7% ；對(duì)照組患者中消化道出血共 2 例、牙齦出血 2 例、皮膚出血患者共 2 例 , 發(fā)生率為 20.0%。觀察組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。兩組患者除了出血并發(fā)癥較為常見(jiàn)外 , 其他的并發(fā)癥患者能夠耐受 , 療程均持續(xù)完成。

3 討論

在老年人群中 , 心房顫動(dòng)發(fā)生率較高 , 心房顫動(dòng)可導(dǎo)致血栓栓塞 , 從而引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作等 , 心房顫動(dòng)引起的腦卒中患者的病死率較高。心房顫動(dòng)治療中除了控制患者心室率等外 , 較為重要的是防治血栓栓塞發(fā)生［1-3］。華法林是常用的抗凝藥物 , 通過(guò)拮抗維生素 K 的作用而影響相關(guān)凝血因子生成 , 從而發(fā)揮抗凝作用。心房顫動(dòng)患者體內(nèi)的凝血因子水平較高 , 容易形成血栓 , 給予華法林后患者的凝血因子水平會(huì)降低 , 從而起到抗心房顫動(dòng)患者血栓形成 ,所以華法林能夠減少心房顫動(dòng)患者腦栓塞的發(fā)生 , 降低腦卒中的發(fā)生率［4,5］。但華法林在應(yīng)用過(guò)程可出現(xiàn)出血并發(fā)癥 ,所以在應(yīng)用過(guò)程中要監(jiān)測(cè)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值。本文中觀察組給予華法林 , 對(duì)照組給予阿司匹林 , 觀察組腦卒中發(fā)生率低于對(duì)照組 , 觀察組患者出血并發(fā)癥未高于對(duì)照組 , 說(shuō)明華法林抗凝治療有助于防止心房顫動(dòng)患者腦卒中發(fā)生 , 防治效果顯著 , 值得借鑒。

［1］蔣周芩 ,舒茂琴 . 心房顫動(dòng)抗凝治療及其臨床應(yīng)用進(jìn)展 . 重慶醫(yī)學(xué) , 2013,29(1):3569-3571.

［2］周躍 ,李娟娟 ,周公民 ,等 . 華法林預(yù)防老年心房顫動(dòng)患者缺血性卒中臨床觀察 . 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2013,12(2):991-992.

［3］劉俊 ,徐航 ,葛衛(wèi)紅 .基因組學(xué)個(gè)體化給藥對(duì)心臟瓣膜術(shù)后華法林初始抗凝療效的影響 . 中國(guó)藥房 , 2014,4(1):330-332.

［4］吳雪婷 ,萬(wàn)惠青 ,丁少波 .華法林治療高齡非瓣膜性心房纖顫患者的臨床觀察 . 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2013,5(2):569-570.

［5］蘇蕊雅 . 華法林與阿司匹林預(yù)防非瓣膜病性心房顫動(dòng)栓塞發(fā)生的療效評(píng)價(jià) . 中國(guó)臨床研究 , 2014,29(3):26-27.

2014-05-21］

473400 河南省南陽(yáng)市唐河縣人民醫(yī)院心內(nèi)科