高峰 徐林馨

老年患者無痛胃鏡檢查麻醉管理 276 例臨床分析

高峰 徐林馨

目的 探討老年患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查的安全性和可行性。方法 回顧性分析 276 例老年患者無痛胃鏡檢查麻醉處理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 全部病例均安全順利完成胃鏡檢查 , 醫(yī)生能從容、仔細(xì)地為患者完成檢查和治療?；颊吣褪苄院?, 無惡心、嘔吐反應(yīng) , 無術(shù)中痛苦回憶 , 術(shù)畢及時(shí)蘇醒。結(jié)論 只要作好充分的麻醉前準(zhǔn)備 , 合理的藥物選擇和應(yīng)用 , 嚴(yán)密的麻醉監(jiān)測(cè)和管理 , 老年患者無痛胃鏡檢查可在臨床上安全、順利開展應(yīng)用。

無痛胃鏡 ；老年患者；麻醉管理

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要方法。近年來 , 隨著患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行業(yè)人性化服務(wù)意識(shí)的提高 , 無痛胃鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生并逐漸普及。由于老年人病理生理的改變 , 無痛胃鏡檢查麻醉管理具有特殊性。為了能夠?qū)夏昊颊哌M(jìn)行安全舒適的無痛胃鏡檢查 , 減少麻醉不良反應(yīng) ,作者總結(jié)了 276 例處理經(jīng)驗(yàn) , 現(xiàn)報(bào)告體會(huì)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2005 年 6 月 ～2013 年 10 月自愿行無痛胃鏡檢查并簽署知情同意書的 65 歲以上老年患者 276 例 ,其中男 212 例 , 女 64 例 , 年齡 65～83 歲 , 體重 45～80 kg, ASA分級(jí)Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)。術(shù)前詳細(xì)詢問病史 , 并完善必要的輔助檢查 ,排除上呼吸道感染者；重度貧血者；丙泊酚使用禁忌者；合并顯著肺功能異常及嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病等。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉前準(zhǔn)備 胃鏡檢查所需設(shè)備及器材、多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、氧氣、氣管插管用具、急救藥品等。所有患者檢查前禁食 10 h, 禁水 6 h 以上。由專職麻醉醫(yī)師施行麻醉及監(jiān)測(cè)。

1. 2. 2 麻醉方法 患者入室取左側(cè)位 , 建立右上肢靜脈通路 , 連接多功能監(jiān)護(hù)儀 , 監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度 (SpO2)、無創(chuàng)血壓、心率 (HR)等。取下活動(dòng)假牙 , 放置口墊 , 提前鼻導(dǎo)管吸氧 , 氧流量 2～3 L/min, 深呼吸 2～3 min。緩慢推注芬太尼 0.05 mg(0.1 mg 芬太尼稀釋成 5 ml), 然后靜脈注射丙泊酚 1～1.5 mg/kg, 注藥速度不宜過快 , 不超過 3 mg/s, 靜脈注射麻黃堿 10～15 mg。待患者睫毛反射消失后開始進(jìn)鏡檢查 , 根據(jù)檢查時(shí)間和患者體動(dòng)反應(yīng) , 追加丙泊酚 20～30 mg。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征 , 觀察并記錄患者呼吸狀態(tài)和不良反應(yīng) ,如有血壓、心率明顯下降 , 可再靜脈注射麻黃堿、阿托品糾正。檢查結(jié)束后 , 麻醉恢復(fù)觀察 30 min, 坐起無不適反應(yīng) , 由家人或護(hù)理人員陪同離開。

2 結(jié)果

全部病例均安全順利完成胃鏡檢查 , 醫(yī)生能從容、仔細(xì)地為患者完成檢查和治療?；颊吣褪苄院?, 無惡心、嘔吐反應(yīng) ,無術(shù)中痛苦回憶 , 術(shù)畢及時(shí)蘇醒。全組病例中 , 有 2 例檢查過程中 SpO2下降到 90% 以下 , 通過托下頜、提高吸氧濃度等處理 , 立即恢復(fù)正常。有 4 例血壓下降至 80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 3 例心率減慢至 50 次 /min, 通過靜脈注射麻黃堿、阿托品后回升至正常。

3 討論

老年人胃腸道腫瘤發(fā)生率較高 , 行胃鏡檢查非常必要 ,但由于老年人身體器官發(fā)生退行性改變、功能減退 , 加上胃鏡檢查時(shí)操作引起的應(yīng)激反應(yīng) , 容易引起各種并發(fā)癥。另有部分老年人因?qū)ζ胀ㄎ哥R檢查有嚴(yán)重的恐懼心理 , 往往拒絕行胃鏡檢查。無痛胃鏡技術(shù)使受檢者處于淺睡眠狀態(tài) , 相應(yīng)降低了機(jī)體的各種應(yīng)激反應(yīng) , 減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。有報(bào)道異丙酚聯(lián)合用藥在老齡無痛腸鏡術(shù)中效果滿意［2］。老年患者無痛胃鏡檢查的實(shí)施 , 顯示了良好的依從性、耐受性和安全性 , 醫(yī)患非常滿意。

丙泊酚誘導(dǎo)快、蘇醒迅速 , 特別適用于無痛胃鏡檢查麻醉。丙泊酚伍用芬太尼可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用 , 提高麻醉效果 ,使用芬太尼可減少丙泊酚用量的 1/3 而達(dá)到滿意效果［3］。丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)影響較大 , 可引起明顯血壓下降、低氧血癥等［4］。作者通過采用復(fù)合用藥 , 麻醉前預(yù)吸氧 , 丙泊酚緩慢推注 , 靜脈注射麻黃堿預(yù)處理等措施 , 使本組病例血壓下降、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率大大降低 , 確保了麻醉平穩(wěn)、安全。另外 , 強(qiáng)調(diào)老年患者無痛胃鏡檢查麻醉管理應(yīng)特別注意 ：①無痛鏡檢應(yīng)由資深麻醉科醫(yī)師和操作技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師共同完成 , 以減少操作時(shí)間 , 減少用藥量 , 降低危險(xiǎn)發(fā)生率。②麻醉前詳細(xì)了解病史并完善必要輔助檢查 , 對(duì)重要器官功能作好評(píng)估。履行告知義務(wù) , 簽署知情同意書。③重視麻醉前急救用具和藥品準(zhǔn)備。提前抽好阿托品、麻黃堿等藥品備用。④檢查中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征 , 保持呼吸道通暢和持續(xù)有效吸氧 , 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并予以緊急處置。⑤術(shù)畢麻醉恢復(fù)繼續(xù)觀察患者呼吸情況 , 監(jiān)測(cè) SpO2、血壓等指標(biāo)直至蘇醒。

總之 , 無痛胃鏡檢查易于被老年患者接受 , 明顯提高了患者的耐受性和依從性。只要作好充分的麻醉前準(zhǔn)備 , 合理的藥物選擇和應(yīng)用 , 嚴(yán)密的麻醉監(jiān)測(cè)和管理 , 老年患者無痛胃鏡檢查可在臨床上安全、順利開展應(yīng)用。

床麻醉學(xué)雜志 , 2009(25):826.

［2］胡漂有 .異丙酚聯(lián)合用藥在老齡無痛腸鏡術(shù)中的療效觀察 .中華消化內(nèi)鏡雜志 , 2006(23):198.

［3］袁海龍 , 謝會(huì)忠 .無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的對(duì)比研究 .新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) , 2005(28):737-739.

［4］李紅靈 , 鄧云坤 , 胡浩 , 等 .老年患者 1465 例無痛胃鏡檢查分析 . 貴州醫(yī)藥雜志 , 2006(30):158-159.

2014-05-05］

116400 遼寧省莊河市中心醫(yī)院麻醉科

［1］候守琳 , 張燕 .老年患者無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及處理 .臨