于瑞

眼科疾病臨床銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析

于瑞

目的 探討本院臨床銅綠假單胞菌感染分布特征及其耐藥性。方法 眼部感染疾病患者分離的銅綠假單胞菌 64 株 , 對臨床分布及耐藥性進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 64 株銅綠假單胞菌中來自角膜32 株 (50.00%), 結(jié)膜 19 株 (29.69%), 玻璃體、房水 10 株 (15.63%), 其他 3 株 (4.68%)；銅綠假單胞菌對多抗粘菌素 E、哌拉西林 /他巴唑坦、阿米卡星、美羅培南、妥布霉素及哌拉西林 /他巴唑坦的敏感性達(dá)到 100%。結(jié)論 銅綠假單胞菌是角膜等眼部感染的一種常見致病菌 , 臨床應(yīng)依據(jù)藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物治療。

銅綠假單胞菌 ；耐藥性 ；感染

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界 , 在醫(yī)療環(huán)境中也廣泛分布 , 是眼科臨床常見的一種條件致病菌 , 可寄生在人體黏膜和皮膚表面 , 在患者免疫力低下、術(shù)后及外傷時易受到感染。在眼科疾病中 , 銅綠假單胞菌是導(dǎo)致角膜炎和角膜潰瘍 ,甚至致盲的主要病原微生物［1］。近年來由于廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素在臨床治療中廣泛應(yīng)用 , 其耐藥率不斷上升 , 直接影響患者的治療效果。本文回顧分析本院銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥狀況 , 為選擇合理的抗菌藥物治療患者提供依據(jù) , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集 2010 年 1 月 ～2013 年 12 月本院門診及住院患者送檢的感染性標(biāo)本 1240 例 , 其中分離出銅綠假單胞菌 64 株 , 標(biāo)本來源主要包括結(jié)膜分泌物、角膜潰瘍物、玻璃體液、 房 水 及異物等。 其 中 男 36 例 , 女 28 例 , 年齡10～76 歲。

1. 2 檢測方法 細(xì)菌培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中病原微生物的鑒定程序進(jìn)行操作 , 將標(biāo)本置于營養(yǎng)肉湯中37℃培養(yǎng) 48 h, 而后接種于麥康凱瓊脂平板、血平板上進(jìn)行分離鑒定。菌種鑒定采用 BD9120 全自動細(xì)菌鑒定分析儀。質(zhì)控菌株為標(biāo)準(zhǔn)銅綠假單胞菌 ATCC27853, 由河南省臨床檢驗中心提供。藥敏試驗采用紙片擴(kuò)散法檢測銅綠假單胞菌對臨床常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物的敏感性。

1. 3 結(jié)果判定 藥敏檢測結(jié)果采用 CLSI2009 標(biāo)準(zhǔn)判定銅綠

假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性和敏感性［2］。

2 結(jié)果

2. 1 銅綠假單胞菌在送檢標(biāo)本中的分布 在送檢的 1240 例標(biāo)本中 , 分離出銅綠假單胞菌 64 例 (5.16%)。64 株銅綠假單胞菌中來自角膜占 32 株 (50.00%), 結(jié)膜 19 株 (29.69%), 玻璃體、房水占 10 株 (15.63%), 其他為 3 株 (4.68%)。

2. 2 銅綠假單胞菌對抗菌藥物藥敏情況 64 株銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明、頭孢噻肟及氨芐西林/舒巴坦的耐藥性均達(dá)到 100%, 對抗多粘菌素 E、哌拉西林 /他巴唑坦、阿米卡星、美羅培南、妥布霉素及哌拉西林/他巴唑坦的敏感性均達(dá)到 100%。對抗慶大霉素、替卡西林、替卡西林 /克拉維酸、頭孢吡肟及頭孢他啶的敏感性分別為 82.81%、67.19%、68.75%、92.19% 和 90.62%。

3 討論

銅綠假單胞菌是假單胞菌屬中引起眼部感染常見的條件致病菌 , 是引起眼內(nèi)感染、細(xì)菌性角膜潰瘍的主要致病菌。手術(shù)、創(chuàng)傷、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗菌藥物的應(yīng)用可使眼部微環(huán)境發(fā)生改變而引起感染發(fā)生 , 嚴(yán)重時可引起致盲。目前眼部感染的治療主要依賴于敏感的抗菌藥物 , 但隨著近年廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用 , 其耐藥率呈不斷上升趨勢 , 給患者的治療帶來很大的困難。

銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜 , 其對抗菌藥物的耐藥非單一因素所致 , 往往是幾種機(jī)制相互協(xié)同作用的結(jié)果。其耐藥機(jī)制主要包括［3］：①外膜低通透性使抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的量較少而產(chǎn)生耐藥；②由染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶 , 通過破壞 β- 內(nèi)酰胺環(huán)的酰胺鍵使進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物失去活性；③通過合成乙酰轉(zhuǎn)氨酶、磷酸轉(zhuǎn)移酶等氨基糖苷類修飾酶和通過改編碼喹諾酮類抗菌藥物的作用靶點 , 使酶Ⅱ、Ⅳ的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變 , 致使抗菌藥物不能與酶-DNA復(fù)合物穩(wěn)定結(jié)合；④主動外排系統(tǒng)過度表達(dá)及生物膜形成可抑制和阻止巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞、抗菌藥物及抗體泵入生物被膜中殺滅病原微生物。本文研究結(jié)果顯示 , 銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明、頭孢噻肟及氨芐西林/舒巴坦的耐藥性均達(dá)到 100%, 因此臨床患者治療過程中應(yīng)避免應(yīng)用這些藥物；銅綠假單胞菌對抗多粘菌素 E、哌拉西林 /他巴唑坦、阿米卡星、美羅培南、妥布霉素及哌拉西林/他巴唑坦的敏感性均達(dá)到 100%。從研究結(jié)果看出 , 本院銅綠假單胞菌的耐藥率明顯低于以往的報道結(jié)果［4］。

綜上所述 , 患者臨床治療中一旦被懷疑銅綠假單胞菌感染 , 應(yīng)及時進(jìn)行細(xì)菌分離、培養(yǎng)和藥敏試驗 , 選擇敏感的藥物 ,以便快速、準(zhǔn)確的達(dá)到治療效果 , 減輕患者的痛苦 , 控制眼部疾病的進(jìn)展。

［1］吳偉 , 何梅鳳 , 吳妙燕 , 等 .銅綠假單胞菌眼科分布特征及耐藥分析 .中華全科醫(yī)學(xué) , 2010, 8(9):1187-1188.

［2］王遷 , 馬金群 .銅綠假單胞菌臨床感染分布及耐藥特征分析 .國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志 , 2012, 33(16):2041-2042.

［3］張栩 , 盛傳倫 .銅綠假單胞菌感染現(xiàn)狀及耐藥分析 .中國實驗診斷學(xué) , 2013, 17(1):199-201.

［4］張瑞君 , 隋素琴 , 鞠春梅 , 等 .綜合醫(yī)院銅綠假單胞菌的感染與耐藥性 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2011, 21(17):3704-3705.

2014-04-11］

466000 河南省周口市眼科醫(yī)院