程霞

瘢痕子宮隱性子宮破裂20例臨床分析

程霞

目的 探討瘢痕子宮晚期妊娠及臨產(chǎn)時子宮破裂的原因。方法 對 20 例瘢痕子宮晚期妊娠子宮瘢痕處破裂進行分析。結果 20 例中 , 17 例子宮隱性破裂和 3 例子宮破裂選擇剖宮產(chǎn)術 , 母嬰全部存活 , 產(chǎn)后 42 d 復診 , 未發(fā)現(xiàn)異常情況。結論 B 超是預測子宮瘢痕愈合最安全、有效的檢查方法 ,為保障母嬰安全 , 對高?；颊邞霸缬媱澠蕦m產(chǎn)預防子宮破裂。

瘢痕子宮再次妊娠；子宮破裂 ；早期診斷；妊娠結局

隨著剖宮產(chǎn)的增多 , 瘢痕子宮妊娠率也隨之增加 , 妊娠晚期及產(chǎn)時子宮瘢痕裂開 , 子宮破裂發(fā)生率增高。本文總結了本院收治的 20例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)子宮破裂及子宮隱性破裂及對本病的一些認識及體會。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012 年 6 月 ～2013 年 6 月本院收治的瘢痕子宮晚期妊娠 379 例 , 年齡 20～43 歲 , 孕次 2～7 次 , 住院前均常規(guī)做 B 超 , 觀察子宮下段的形成 , 瘢痕愈合情況。由于瘢痕子宮分娩時子宮破裂率高以及醫(yī)療糾紛率高故選擇剖宮產(chǎn)的機率大。其中 373 例選擇了剖宮產(chǎn)術 , 只有 6 例陰道分娩。

在剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)有 17 例子宮瘢痕處隱性破裂 , 表現(xiàn)為肌層缺如、漿膜層完全 ；3 例小面積子宮破裂 (0.5 cm×1.0 cm),羊膜囊完整 , 胎兒存活。

1. 2 前次剖宮產(chǎn)術式 20 例子宮均為子宮下段剖宮產(chǎn)。

1. 3 本次妊娠情況 20 例患者中 , 在入院前全部在本院做B 超提示子宮下段瘢痕處肌層失去連續(xù)性 12 例 , 其余 7 例未發(fā)現(xiàn)異常 ；癥狀與體征中有 8 例自述恥骨聯(lián)合上隱痛 , 5 例檢查子宮下段有壓痛 , 6 例無自覺癥狀。

1. 4 術中情況 20 例患者前次剖宮產(chǎn)均為子宮下段剖宮產(chǎn) , 17 例為隱性子宮破裂 , 瘢痕處有 (2～6)cm×(2～4)cm 大小不等的漿膜窗 (多數(shù)位于切口左側 , 缺乏肌層而只有羊膜和子宮漿膜層 ), 羊膜囊向外膨出 , 直視下清晰可見胎兒頭發(fā)、胎脂及羊水；其中有2例子宮瘢痕處肌層斷裂、子宮漿膜層有小面積分離 1～2 cm, 僅有羊膜囊 , 胎兒存活。

2 結果

17例子宮隱性破裂和 3例子宮破裂患者均為擇期剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn) , 母嬰全部存活。手術從原切口進入宮腔 , 取出胎兒修剪切口周圍瘢痕組織 , 1 例可吸收線連續(xù)縫合子宮切口 , 術后常規(guī)抗感染治療 , 母嬰均痊愈出院。產(chǎn)后常規(guī)隨訪3 次無異常情況 , 產(chǎn)后 42 d 來院復診 , 未發(fā)現(xiàn)異常情況。

3 討論

3. 1 剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮不全破裂相關因素 ①妊娠晚期子宮內(nèi)壓力漸漸增大 , 特別是巨大胎兒、羊水過多、雙胎妊娠患者 , 因子宮瘢痕處組織比較脆弱 , 故壓力大使瘢痕處開裂［1］；②子宮切口如選在上下肌層差距較大處 , 子宮切口上、下緣肌層厚薄差距大 , 縫合時不易對齊 , 造成切口愈合不良 ；③前次剖宮產(chǎn)如動作粗暴 , 損傷嚴重 , 手術時間長 ,切口向兩側撕裂 (多數(shù)左側 ), 止血不徹底 , 縫合技術差 (過緊、過松 ), 術中兩側有血腫縫合過密、異物過多等等都可使子宮切口愈合不良 ；④生殖道感染 , 全身情況不良 , 如重度子癇前期、貧血、低蛋白血癥等造成子宮切口愈合不良 , 再次妊娠瘢痕處破裂率高。

3. 2 剖宮產(chǎn)術后再次妊娠子宮瘢痕破裂的早期診斷與處理 瘢痕子宮破裂多發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)程中 , 根據(jù)癥狀及體征診斷并不難。但隱性子宮破裂因出血少并且子宮漿膜層完整 , 胎兒存活常無自覺癥狀和體征 , 易被忽略不易早期診斷［2］。本組病例有 17 例為隱性子宮破裂 , 3 例為子宮破裂。剖宮產(chǎn)術后再次妊娠子宮隱性破裂者 , 有部分患者在妊娠晚期有恥骨聯(lián)合上隱痛、子宮下段壓痛；部分患者無任何自覺癥狀。B 超檢查有子宮下段厚薄不均勻、肌層失去連續(xù)性 ,羊膜囊向子宮下段缺損部位膨出。發(fā)現(xiàn)有子宮隱性破裂患者,應及時行剖宮產(chǎn)治療 , 不易陰道試產(chǎn)。

3. 3 剖宮產(chǎn)后子宮破裂的預防 ①嚴格掌握前次剖宮產(chǎn)指征 , 提倡自然分娩 , 降低剖宮產(chǎn)率 ；②提高剖宮產(chǎn)操作技術、熟練程度、縫合質量 , 術后給予預防感染治療 ；③計劃生育 ,如需再次妊娠應選擇剖宮產(chǎn)術后 2～3 年為宜 , 因這時是子宮瘢痕肌肉化最佳狀態(tài) ；④做好產(chǎn)前檢查 , 重視恥骨聯(lián)合上隱痛、壓痛 , B 超常規(guī)檢查 , 了解子宮下段瘢痕處組織厚薄 , 肌層是否連續(xù) , 有無缺損 , 回聲是否均勻 , 羊膜囊是否膨出等。如有這些表現(xiàn)應及時行剖宮產(chǎn)術以防子宮破裂的發(fā)生。

［1］楊祖菁 .剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)子宮破裂的早期診斷 .實用婦產(chǎn)科雜志 , 2004, 20(5):261.

［2］楊太珠 , 李維芝 .超聲波診斷子宮瘢痕缺陷 .中華婦產(chǎn)科雜志 , 1994, 29(8):458-460.

2014-05-15］

465150 河南潢川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科