祿佳玲 余艷

會陰側(cè)切改良皮內(nèi)縫合法的臨床應(yīng)用

祿佳玲 余艷

目的 探討會陰側(cè)切改良皮內(nèi)縫合法的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇 260 例行會陰側(cè)切縫合的陰道分娩產(chǎn)婦 , 隨機分為觀察組和對照組 , 觀察組 130 例行改良后的會陰縫合方法 , 對照組 130 例行傳統(tǒng)會陰縫合法 , 觀察兩組的縫合時間、愈合情況。結(jié)果 觀察組縫合時間和切口愈合情況均優(yōu)于對照組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 改良后的會陰側(cè)切縫合方法縫合時間短 , 且能減少切口水腫、硬結(jié) , 有利于產(chǎn)后恢復(fù) , 是會陰側(cè)切術(shù)更為理想的縫合方法。

會陰側(cè)切 ；縫合；分娩

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)之一 , 是在分娩第二產(chǎn)程中為避免會陰過緊或胎兒過大可能會造成的會陰撕裂而進行的手術(shù)。傳統(tǒng)的術(shù)后縫合為分層縫合 , 縫合時間較長 , 愈合時間長 , 切口感染的發(fā)生率較高 , 不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。為此 ,本院采用了改良后皮內(nèi)縫合法 , 取得了較好的效果 , 現(xiàn)將會陰側(cè)切改良皮內(nèi)縫合法的臨床效果及應(yīng)用體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011 年 1 月 ～2013 年 8 月在本院足月陰道分娩產(chǎn)婦 260 例 , 年齡 20～34 歲 , 平均年齡 31.6 歲 ,孕齡 (39.2±1.5)周 , 第 二 產(chǎn)程 (41.5±17.3)min, 新 生兒體重(3250±328)g, 所有產(chǎn)婦產(chǎn)次均為 1～2 次 , 為頭位正常分娩胎兒 , 且產(chǎn)婦無妊娠合并癥 , 無明顯現(xiàn)潛在感染。將 260 例產(chǎn)婦隨機分為兩組 , 觀察組 (130 例 )行改良式皮內(nèi)縫合法 , 對照組 (130 例 )行傳統(tǒng)縫合法。兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、胎兒妊娠情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 側(cè)切方法手術(shù)前以 1% 利多卡因 5 ml進行局部浸潤及陰部神經(jīng)阻滯麻醉 , 行左側(cè)側(cè)切 , 手術(shù)者將左手食指和中指深入陰道 , 并稍分開 , 放于先露與陰道壁之間。右手將側(cè)切剪張開 , 一葉置于陰道外 , 一葉置于陰道。切點起點在陰道口 5 點處 , 側(cè)切角度約 45°, 會陰高度膨隆時 , 側(cè)切切口交角應(yīng)略 ＞45°, 側(cè)切長度一般 3～5 cm［1］。縫合方法觀察組采用改良縫合法 , 陰道放入尾紗。①采用 2-0“怡喬”可吸收縫線自切口頂端上方 0.5～1 cm 處開始縫合 , 連續(xù)鎖扣縫合至處女膜內(nèi)緣處對合打結(jié) , 持針從切口對側(cè)處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)進針于近側(cè)會陰皮膚黑白交界出針。再于對側(cè)皮膚黑白交界進針 , “8”字縫合于近側(cè)處女膜內(nèi)側(cè)出針打結(jié)。②間斷縫合肌層、皮下脂肪 , 持針于切口頂端 0.3 cm 處間斷縫合肌層 ,后從切口頂端緊貼皮下作褥式縫合皮膚至陰道口處女膜環(huán)外側(cè)打結(jié)。對照組采用傳統(tǒng)法縫合。術(shù)后給予兩組產(chǎn)婦會陰切口碘伏消毒 , 口服抗生素 , 預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)縫合時間及甲級愈合率。切口愈合標(biāo)準(zhǔn) ：①甲級 ：愈合切口平整 , 無紅腫硬結(jié) ；②乙級：愈合切口有紅腫硬結(jié)或部分裂開；③丙級：愈合切口全部裂開。

2 結(jié)果

觀察組縫 合時間為 (13.2±2.7)min, 對 照組縫合時 間為(17.5±3.6) min, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組甲級愈合 125 例 (96.15%), 乙級愈合 5 例 (3.85%), 對照組甲級 愈 合 102 例 (78.46%), 乙 級 愈 合 28 例 (21.54%)。 兩 組 愈合情況對比 , 觀察組明顯優(yōu)于對照組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)主要應(yīng)用于初產(chǎn)婦、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、足月臀圍產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征等 , 以促進分娩 ,避免分娩時的會陰撕裂。會陰側(cè)切術(shù)的實施以一個整潔的、易于修補的創(chuàng)傷切口代替了不整齊的撕裂創(chuàng)傷 , 更利于產(chǎn)婦的恢復(fù) , 因此 , 臨床產(chǎn)科會陰側(cè)切率高達 90% 以上。傳統(tǒng)縫合方法是把會陰切口分為四層 , 逐層縫合 , 縫合時間較長 ,且縫針數(shù)多 , 縫線過緊 , 遺留在組織中的縫線易導(dǎo)致切口組織炎性水腫、硬結(jié) , 甚至影響切口愈合。改良后的縫合方法把切口分兩層縫合 , 減少了對組織的創(chuàng)傷 , 同時絲線貫穿整個組織 , 會陰切口張力小 , 對血液循環(huán)影響不大 , 不易產(chǎn)生炎性水腫 , 產(chǎn)婦疼痛感輕。另外 , 組織內(nèi)無線結(jié) , 組織對合好 ,切口局部美觀。因此 , 改良后的會陰側(cè)切縫合方法具有縫合時間短、無炎性反應(yīng)、產(chǎn)婦疼痛感輕、切口愈合快、切口美觀等優(yōu)點 , 值得臨床推廣。

［1］鄭一寧 , 吳欣娟 .實用產(chǎn)科護理及技術(shù) .北京 :科學(xué)出版社 , 2008:330.

2014-04-14］

553111 貴州省威寧縣雪山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (祿佳玲 )；貴州省威寧縣龍街鎮(zhèn)衛(wèi)生院(余艷)