羅志宏 何輝

超聲檢查對(duì)胎盤早剝的臨床診斷價(jià)值

羅志宏 何輝

目的 對(duì)病理確診為胎盤早剝的孕婦的超聲圖像進(jìn)行觀察分析 , 對(duì)比超聲診斷與病理診斷的符合率 , 探討超聲檢查對(duì)胎盤早剝的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析 78 例確診為胎盤早剝的患者的術(shù)前超聲檢查資料和病理檢測(cè)資料 , 分析胎盤早剝的超聲典型表現(xiàn) , 總結(jié)其診斷的正確率。結(jié)果 全部患者中 , 超聲檢查提示 59 例有胎盤早剝表現(xiàn) , 與病理診斷符合的概率為 75.64%；其余 14 例漏診 , 5 例誤診。結(jié)論 超聲能夠較高地診斷出胎盤早剝 , 對(duì)挽救母嬰生命有較實(shí)際的意義 , 值得臨床推廣使用。

超聲 ；胎盤早剝；診斷價(jià)值

胎盤早剝屬于孕期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 , 會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)前大出血 , 其起病較急 , 發(fā)展迅速 , 如不及時(shí)搶救 , 對(duì)母嬰生命造成嚴(yán)重的威脅 , 所以 , 早期準(zhǔn)確診斷 , 并及時(shí)治療 , 能大大提高母嬰生命的安全性。本組研究術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查,并將其資料與術(shù)后病理性結(jié)果作對(duì)比 , 探討超聲對(duì)胎盤早剝的診斷作用?，F(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 78 名研究對(duì)象術(shù)前都給予超聲檢查 ,年齡 24～38 歲 , 平均年齡 (27.65±3.90)歲。初產(chǎn)婦 29 例 , 經(jīng)產(chǎn)婦 49 例。孕周為 24～39 周 , 超聲證實(shí)單胎 77 例 , 雙胎 1 例。以腹痛、單純陰道出血、胎動(dòng)減少為主要臨床癥狀 , 也有一部分患者無(wú)明顯表現(xiàn)。全部患者都實(shí)施外科手術(shù)。

1. 2 設(shè)備與方法 所用超聲設(shè)備 ：GE VOLUSON 730 EXPERT,阿洛卡 4000, 探頭的頻率取 2.5～4.0 MHZ。

檢查方式 ：指導(dǎo)患者充盈膀胱 , 采取平臥位 , 先實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)科超聲檢查 , 查探胎兒發(fā)育狀況 , 然后詳細(xì)查探胎盤的位置、厚度以及其與子宮壁間的回聲、胎盤內(nèi)和基底部的血流信號(hào) , 觀察胎兒、胎心、臍帶、羊水的超聲圖像表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2. 1 超聲診斷與病理診斷的符合情況 本組全部孕婦患者中 , 超聲檢查提示 59 例有胎盤早剝表現(xiàn) , 與病理診斷符合的概率為 75.64% ；其余 14 例漏診 , 5 例誤診 , 分別占 17.95%、6.33%。

2. 2 超聲圖像的特征 本組病理的超聲圖有以下表現(xiàn)、特征 ：① 18 例胎盤厚度異常 , 超過(guò) 5 cm, 最厚達(dá) 13.9 cm, 內(nèi)部有異?；芈暬蛘卟灰?guī)則光塊表現(xiàn) , 胎盤輪廓模糊 , 失去常規(guī)形態(tài) , CDFI 檢查顯示胎盤及其基底部無(wú)任何血流信號(hào) , 這種特征提示胎盤已發(fā)生大部分剝離 , 甚至完全剝離。② 12 例病理診斷為胎盤后血腫 , 超聲圖像特征 ：胎盤和宮壁之間的存在液性暗區(qū)、衰減回聲區(qū)、中等密度的光塊。剝離位置的胎盤有明顯增厚 , 血腫處顯示絨毛突向羊膜腔 , 前壁胎盤的血腫表現(xiàn)最易見(jiàn)。CDFI檢查顯示血腫內(nèi)的血流信號(hào)中斷。③ 8 例為胎盤邊緣血腫 , 超聲圖見(jiàn)胎盤的邊緣有梭形的血腫 ,內(nèi)部部分患者為低回聲區(qū) , 部分患者為液性回聲。CDFI檢查顯示血腫內(nèi)無(wú)任何血流信號(hào)。④15例呈現(xiàn)羊水中有回聲較強(qiáng)的光斑、光點(diǎn)。提升血液已入到羊膜腔內(nèi)。⑤6例胎心異常。具體表現(xiàn)為聽(tīng)不到胎兒心臟搏動(dòng) , 這種狀態(tài)提示胎盤已出現(xiàn)嚴(yán)重剝離 , 剝離面往往超過(guò) 1/3, 出現(xiàn)死胎。⑥ 14 例漏診患者中 , 病理證實(shí)是后壁胎盤剝離 , 但因?yàn)樯形葱纬裳[ ,且剝離面積十分小 , 所以超聲顯示無(wú)特異性。⑦誤診的 5 例患者 , 無(wú)明顯臨床癥狀 , 且超聲圖像無(wú)特異性或者存在與其他疾病相似的超聲表現(xiàn) , 導(dǎo)致誤診。

3 討論

胎盤早剝主要指孕周達(dá) 20 周后 , 或在預(yù)產(chǎn)期前 , 正常胎兒出現(xiàn)從子宮附著壁部分剝離或者大面積剝離的情況。在我國(guó) , 孕婦出現(xiàn)胎盤早剝的概率大約是 0.5%～1%［1］。胎盤早剝是導(dǎo)致胎兒死亡的重要原因 , 其死亡比例占圍產(chǎn)期總死亡胎兒數(shù) 20%～30%［2］。胎盤早剝的典型癥狀以腹部脹痛、陰道有暗紅色流血、陰道流水等主 , 也有一部分患者無(wú)任何明顯的表現(xiàn)。對(duì)于有胎盤早剝的患者 , 早期的診斷和及時(shí)的救治可有效改善母嬰預(yù)后 , 減少胎兒死亡情況。目前 , 超聲圖像是用于檢查胎盤早剝的主要方式 , 一般對(duì)于有顯著超聲圖特征的剝離 , 如胎盤厚度異常明顯、不規(guī)則光團(tuán)、胎盤后血腫等 , 均提示胎盤早剝［3］。而對(duì)一部分無(wú)典型超聲圖像特征、面積較小、尚未形成血腫的胎盤早剝病例 , 超聲檢查易出現(xiàn)漏診、誤診［4］。如果有胎盤早剝癥狀 , 超聲結(jié)果卻顯示為陰性 , 不能排除胎盤早剝的可能性 , 需及時(shí)結(jié)合 B 超、彩超等辦法輔助檢查 , 通過(guò)觀察血流情況進(jìn)一步診斷。通常 , 孕婦表現(xiàn)出明顯的胎盤早剝臨床體征時(shí) , 檢查腹部時(shí) , 觸到子宮有硬塊、胎盤附著位置有按痛或者子宮呈高張狀態(tài) , 超聲檢查過(guò)程中 , 需對(duì)胎盤進(jìn)行連續(xù)的全面掃查 , 特別留意子宮后壁是否有異常表現(xiàn) , 如果回聲較低 , 可考慮為血腫面積小 ,要更細(xì)致辨別。

為了避免誤診 , 超聲檢查中 , 需要仔細(xì)觀察、鑒別胎盤早剝與子宮收縮、子宮肌瘤、胎盤絨毛膜血管瘤的差異。本組共出現(xiàn)漏診 14 例 , 誤診 5 例 , 對(duì)病例資料進(jìn)行詳細(xì)的分析后 , 總結(jié)出導(dǎo)致漏診、誤診的因素大體有如下幾點(diǎn) ：①檢查者資歷較淺 , 對(duì)無(wú)典型超聲特征的圖像觀察不深入 , 胎盤早剝的診斷意識(shí)較差 , 或者對(duì)胎盤早剝與子宮收縮、子宮肌瘤、胎盤絨毛膜血管瘤等其他常見(jiàn)子宮疾病無(wú)法有效鑒別 , 導(dǎo)致誤診。本組有 2 例患者被誤診為子宮肌瘤 ；②后壁胎盤 , 因其剝離面較小 , 又明顯血腫塊異?；芈?, 檢查容易忽略 ；③胎兒周數(shù)較大時(shí) , 部分胎盤被其身體遮擋 , 超聲觀察不到胎盤剝離 , 所以也易出現(xiàn)漏診［5］。

本組研究中 , 術(shù)前利用超聲進(jìn)行排查 , 診斷為胎盤早剝59 例 , 而術(shù)后經(jīng)病理證實(shí) , 全部患者均為胎盤早剝 , 超聲的診斷的準(zhǔn)確率為 75.64%。此外 , 在超聲圖像中觀察到 , 胎盤早剝的顯著特征有 ：胎盤異常增厚 , 內(nèi)部有異常回聲 , 顯示不規(guī)則光塊表現(xiàn) , 胎盤輪廓邊界不清晰 ；胎心異常 , 無(wú)胎音 ；羊水中有光點(diǎn)、光斑、光團(tuán)等。

綜上所述 , 超聲診斷胎盤早剝的符合率較高 , 其超聲圖有明顯特征 , 便于鑒別 , 對(duì)于無(wú)顯著超聲改變者 , 加強(qiáng)超聲檢查與 B 超、彩超等其他方式的綜合診斷 , 以提高診斷準(zhǔn)確率。

［1］劉興斌 , 周冬梅 , 陳奇輝 , 等 .超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷價(jià)值 .中國(guó)醫(yī)藥指南 , 2014, 12(3):9-10.

［2］高宏彥 .超聲診斷胎盤早剝的臨床價(jià)值及誤診或漏診的原因 .中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 , 2010, 4(12):97-98.

［3］徐殿芝 .超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷分析 .西部醫(yī)學(xué) , 2009, 21(5):834-835.

［4］李翠玲 .超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用分析 .中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 , 2009, 3(24):39-41.

［5］赫曉梅 .超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷價(jià)值 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2011, 6(10):100-101.

2014-05-06］

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院