任磊

小兒肺炎衣原體感染 60例臨床分析

任磊

目的 探討小兒肺炎衣原體 (CP)感染的發(fā)病及其特點 , 為提高臨床診斷和治療水平打下基礎(chǔ)。方法 60 例肺炎衣原體感染患病兒童進行臨床檢測、分析。結(jié)果 60 例 CP 肺炎患兒發(fā)熱 45 例 ,咳嗽的 36 例 , 咳嗽伴喘息的 16 例 , 咳嗽伴痰鳴的 8 例 , 肺部濕啰音 28 例 , X 線胸片顯示有不同程度的肺炎表現(xiàn) , IgM 檢測均為陽性。結(jié)論 肺炎衣原體感染以肺外表現(xiàn)為主要特征 , 當(dāng)不能解釋為細菌或病毒感染時 , 應(yīng)考慮肺炎衣原體感染的可能 , 其中特異性抗體 IgM 的檢測是確診肺炎衣原體感染的有效依據(jù)。

小兒 ；肺炎 ；衣原體 ；特異性抗體 IgM

肺炎衣原體 (chlamydia pneumoniae, CP)是小兒呼吸道感染的常見致病菌之一 , 近年來在小兒呼吸道感染疾病中發(fā)病率呈逐年升高趨勢［1］。為了預(yù)防和治療小兒衣原體肺炎的發(fā)生 , 提高群眾的衛(wèi)生知識 , 現(xiàn)對本院兒科 2011～2013 年近 3年呼吸內(nèi)科確診的60例衣原體肺炎患兒的臨床癥狀分析報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011～2013 年本院收治的 60 例小兒肺炎衣原體感染患兒為觀察對象 , 其中男 30 例 , 女 30 例 ；年齡 2 個月 ～14 歲 , 其中 2 個月 ～1 歲 5 例 , 1～3 歲 10 例 , 4～6歲 20 例 , 7 歲以上 25 例。

1. 2 方法 對 60 例 CP 肺炎患兒的性別、年齡、發(fā)熱與否、是否咳嗽以及肺部聽診、胸透、血常規(guī)檢查、治療預(yù)后效果等等進行臨床分析 , 對當(dāng)天入院的 60 例 CP 肺炎患兒均靜脈取血 , 送檢測定肺炎衣原體 IgM(CP-IgM)。

2 結(jié)果

2. 1 CP 肺炎的臨床表現(xiàn) 此 60 例 CP 肺炎患兒其中 , 發(fā)熱患兒 45 例 , 占 75%, 37.2～38.5℃的患兒有 20 例 , 占發(fā)熱患兒的 44.4%, 38.5～39℃的患兒有 18 例 , 占發(fā)熱患兒 40%, ＞39℃的患兒有 7 例 , 占發(fā)熱患兒 15.6%, 40℃以上者無。60 例 CP患兒均有咳嗽 , 單純性咳嗽的 36 例 (60%), 咳嗽有喘息的 16例 (26.7%), 咳嗽伴痰鳴的 8 例 (13.3%)。肺部聞及細濕啰音28 例 , 僅聞干音 8 例 , 可聞及痰鳴音 10 例 , 14 例未聞及干濕啰音。胸部 X 線表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)病變 , 主要為斑片狀密度增高影 36 例 , 肺門影增濃 5 例 , 其余為單純肺紋理增多 19 例。入院后病程 ＜5 d 的 38 例 , 5～10 d 的 13 例 , 10～15 d 的 9 例。血常規(guī) WBC＜4.0×109/L 者 10 例 , (4.0～10.0)×109/L 者 35 例 ,＞10.0×109/L 者 15 例 ；60 例 CP 患兒血清特異性肺炎衣原體IgM 均陽性。

2. 2 治療與轉(zhuǎn)歸確診后 , 本組 60 名患兒均給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物 , 本組患兒采用阿奇霉素 + 紅霉素治療 , 治療療程 1～2周 , 治愈患兒 51 例 (85%), 其余 9 例 (15%)好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

肺炎衣原體是呼吸道感染的常見病原之一 , 其感染呈全球性分布 , 在每個人的一生中均可能有一次或者多次受到感染。其傳播途徑為呼吸系統(tǒng) , 除此之外 , 還可以通過物體表面和人手接觸傳播。衣原體被患兒感染后 , 可被宿主細胞吞噬 , 在細胞內(nèi)大量繁殖 , 最終使宿主細胞受到破壞［2］。目前 ,感染衣原體的患兒主要病變部位在肺部 , 可使其支氣管黏膜損傷 , 這部分患兒的臨床表現(xiàn)往往以上呼吸道感染為主要癥狀特征 , 臨床可以檢測患兒血液中的特異性抗體 IgM 作為大夫的早期診斷依據(jù) , 另外 , 診治大夫還會依據(jù)患兒的一些臨床體征進行輔助診斷 , 如患兒發(fā)熱與否、是否頭痛、是否咳嗽等 , 發(fā)熱時溫度一般低于 38℃ , 數(shù)天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳 ,或伴有少許痰液分泌［3］。本組 60 例衣原體肺炎患兒聽診到濕啰音的有 28 例 , 僅聞干音 8 例 , 可聞及痰鳴音 10 例 , 14例未聞及干濕啰音。胸部 X 線表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)病變 , 主要為斑片狀密度增高影 36 例 , 肺門影增濃 5 例 , 其余為單純肺紋理增多 19 例。本研究結(jié)果表明 , 為了對肺炎衣原體感染的患兒進行很好的治療 , 應(yīng)該選擇影響 CP 蛋白質(zhì)合成的抗生素 , 本組 60 例 CP 肺炎患兒均使用阿奇霉素 + 紅霉素進行治療 , 由于該藥進入機體后被巨噬細胞吞噬 , 伴隨著炎癥的趨化作用 , 移至炎癥局部并緩慢釋放 , 使局部組織中的血藥濃度升高 , 達到了強而持久的抗菌作用 , 因此療效較好。

綜上所述 , 對于呼吸道感染的患兒 , 當(dāng)辨明不是細菌或病毒感染時 , 作為臨床大夫應(yīng)該積極排除是否為衣原體 , 并及時檢測患兒血液中的特異性抗體 IgM, 結(jié)合患兒臨床癥狀給出診斷 , 并盡早、足量給予阿奇霉素和紅霉素 , 并注意是否合并并發(fā)癥 , 以便盡早治療。

［1］王丹 , 吳銀弟 , 劉莉 .不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原學(xué)分析 .安徽醫(yī)學(xué) , 2011, 32(5):583-585.

［2］王立菊 .肺炎衣原體感染的臨床研究進展 .中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 , 2001, 19(1):19-20.

［3］趙淑玲 , 白玉新 .小兒肺炎衣原體肺炎 38 例臨床分析 .內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志 , 2011, 43(4):428-429.

2014-05-04］

466700 淮陽縣人民醫(yī)院兒科