王淑懿

高壓氧對嬰兒因缺氧缺血性腦病致聽力障礙的療效觀察

王淑懿

目的 觀察高壓氧佐治嬰兒聽力障礙的療效方法。方法 將 100 例患兒隨機(jī)分為治療組50 例 , 對照組 50 例。對照組給予常規(guī)治療 , 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上佐以高壓氧治療。觀察兩組在同樣的療程治療下聽力恢復(fù)的程度。結(jié)果 治療組聽力恢復(fù)正常的有效率為 94%, 而治療組的有效率為 80%(P＜0.05)。結(jié)論 高壓氧佐治療嬰兒因缺氧缺血性腦病致聽力障礙療效確切 , 可推廣使用。

高壓氧 ；缺氧缺血性腦病 ；聽力障礙；療效

缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致腦癱的危險因素 , 其伴隨的癥狀如聽力障礙可嚴(yán)重的影響孩子的生活質(zhì)量 , 本院兒童康復(fù)病區(qū)于 2012 年 1～6 月針對因缺氧缺血性腦病所致聽力障礙在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上佐以高壓氧治療 , 療效確切 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 100 例患兒均符合《兒科學(xué)》缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均有 ：①有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科史 , 以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn) , 或者在分娩過程中有明顯窒息史。②出生時有重度窒息 , 指 Apgar評分1 min ≤ 3 分 , 并延續(xù)至 5 min 時仍≤5 分 , 和 (或 )出生時臍動脈血?dú)?pH ≤7.00。③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 ,并持續(xù)至 24 h 以上 , 如意識改變。肌張力原始反射異常 , 重者可有驚厥。腦干征及顱腦增高的表現(xiàn)。④排除電解質(zhì)紊亂。顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐 , 以及宮內(nèi)感染。遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。滿月后經(jīng)腦干誘發(fā)電位檢查聽力 , 按語言頻率平均聽力 (500、1000、2000 HZ 聽力的平均值 ), 損傷程度為 41～80 分貝 , 平均為 40.5 分貝 ,隨機(jī)分為治療組和對照組 , 男 50 例 , 女 50 例 , 年齡 1 個月。聽力損傷程度相同的平均分 , 兩組在年齡、性別、病史、病程及臨床癥狀方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組常規(guī)治療相同 , 均給予營養(yǎng)大腦藥物單唾液神經(jīng)節(jié)苷脂藥物靜脈輸液途徑應(yīng)用 , 中頻 , 腦循環(huán)治療劑量及方法相同 , 1 次 /d, 10 d 為 1 個療程 , 治療組在上述基礎(chǔ)上給予高壓氧治療 , 具體方法為患兒吸氧前做好家長的健康教育 , 消除家長的顧慮 , 告訴家長高壓氧治療的機(jī)理及具體操作方法 , 解除家長的疑慮 , 患兒吸高壓氧前 1 h 不再喂奶 , 穿100% 純棉的衣服 , 墊純棉的尿布 , 確認(rèn)高壓氧電路及氧路都性能良好 , 處于工作狀態(tài)后 , 孩子取右側(cè)體位 , 用約束帶固定后 , 壓力 1.6 ATA, 升壓 15 min, 穩(wěn)壓 30 min, 降壓 15 min, 1 次 /d, 10 d 為 1 療程 , 休息 20 d, 再接下一個療程 , 第 3 個療程壓力改為 1.7 ATA, 共 3 個療程 , 腹瀉和發(fā)燒暫停高壓氧治療。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈 ；經(jīng)腦干誘發(fā)電位檢查聽力 30分貝；②好轉(zhuǎn)；經(jīng)腦干誘發(fā)電位檢查聽力較前減輕；③無效；聽力損傷無改變。有效率=痊愈率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用 t檢驗(yàn) ；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在經(jīng)過上述治療后 , 休息 20 d 來醫(yī)院復(fù)查 , 經(jīng)腦干聽覺誘發(fā)電位檢查治療組痊愈率 47 例 , 好轉(zhuǎn)率 3 例 , 而對照組痊愈率 40 例 , 好轉(zhuǎn)率 10 例 , 兩組無效例數(shù)為 0, 治療組聽力恢復(fù)正常有效率 94%, 優(yōu)于對照組 80%(P＜0.05)從上述中很容易看出高壓氧佐治缺氧缺血性腦所導(dǎo)致的聽力障礙 , 療效確切。

3 討論

嬰兒缺氧缺血性腦病是由于新生兒時期缺氧缺血性的各種因素引起的腦損傷疾病 , 嚴(yán)重者造成永久性神經(jīng)損傷 , 其主要損傷運(yùn)動系統(tǒng) , 表現(xiàn)為運(yùn)動障礙和姿勢異常。其伴隨障礙有 ：智力障礙、語言障礙、聽力障礙、癲癇等 , 而早期的康復(fù)訓(xùn)練是感覺運(yùn)動輸入 , 聲音是患兒練習(xí)抬頭及后來翻身、坐、爬比較重要的感覺輸入信息 , 所有的訓(xùn)練中用玩具誘導(dǎo)患兒主動運(yùn)動是最主要的 , 患兒的聽力受損 , 訓(xùn)練效果收效甚微 , 聽感知發(fā)育和兒童的語言發(fā)育直接相關(guān) , 聽力障礙如果不能在語言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)得到確診和干預(yù) , 則可因聾致啞 , 而常規(guī)的治療中 , 對聽力的恢復(fù)很慢 , 本院康復(fù)病區(qū)在傳統(tǒng)康復(fù)的基礎(chǔ)上佐以高壓氧治療 , 療效顯著。

高壓氧是高氣壓下吸入純的 , 或氧分壓超過 100 kPa 高濃度的 , 有特殊治療作用的氧氣 , 即必須超過常壓純氧水平［2］。高壓氧根據(jù)亨利定律壓力越高 , 則溶解于液體中的氣體越多 ,氧的穿透力增加 , 有利糾正血流障礙或血管阻塞所造成的組織細(xì)胞性缺氧 , 而缺氧缺血性腦病所致的聽力障礙是因?yàn)閮?nèi)耳器官發(fā)生缺氧性損傷 , 腦組織耗氧量高出肌肉組織 20 倍 ,耳螺旋器細(xì)胞中蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成作用較血管紋等部位高出幾倍 , 耗氧量更大 , 超過大腦皮質(zhì)和視網(wǎng)膜 , 因此毛細(xì)胞對缺氧更敏感。因供應(yīng)內(nèi)耳的血管均為終末血管 , 無側(cè)枝循環(huán) , 而由毛細(xì)血管紋到毛細(xì)胞的距離較遠(yuǎn) , 尤其在耳蝸基底部更遠(yuǎn) 。氧從毛細(xì)血管紋擴(kuò)散到毛細(xì)胞處的速度很慢 ,故毛細(xì)胞易發(fā)生缺氧缺血性損害。因此高壓氧治療缺氧缺血性腦病所致聽力障礙 , 療效確切。由于高壓氧消耗體力和加快胃腸蠕動 , 故發(fā)燒和腹瀉的患兒暫停治療。故醫(yī)生應(yīng)該在臨床中靈活應(yīng)用。孩子是祖國的未來 , 家庭的希望 , 而缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致腦癱的危險因素［3］, 因此家長對患兒應(yīng)該早發(fā)現(xiàn) , 早診斷 , 早治療 , 同時應(yīng)該做到持之以恒和正確的治療 , 綜合性的康復(fù)治療。不能依賴單一的方法的療效。

［1］王衛(wèi)平 .兒科學(xué) .北京 :高等教育出版社 , 2012:104.

［2］肖平田 .高壓氧治療學(xué) .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2009:15.

［3］李曉捷 .實(shí)用小兒腦性癱瘓 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2009:30.

2014-04-25］

473000 南陽醫(yī)專一附院