高穎 喬斌

27例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床分析

高穎 喬斌

目的 研究糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病因素 , 探討有效的治療方法。方法 糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者 27 例 , 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 有 1 例患者死亡 , 其余患者治療前空腹血糖 (8.5±2.3)mmol/L, 餐后 2 h 血糖 (15.7±4.4)mmol/L, FT3(16.4±4.2)pg/ml, FT4(4.51±1.03) ng/dl, TSH(0.11±0.98)μU/ml；治 療 后 空 腹 血 糖 (6.6±1.3)mmol/L, 餐 后 2 h 血 糖 (9.9±2.4)mmol/L, FT3(3.1±0.5)pg/ml, FT4(1.53±0.64)ng/dl, TSH(1.62±1.38)μU/ml。治療前、后各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病合并甲亢患者的對癥治療效果較好 , 同時對糖尿病和甲亢進(jìn)行控制 , 取得了較滿意的結(jié)果。

糖尿?。患谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥 ；臨床分析

由于糖尿病的影響 , 患者的內(nèi)環(huán)境常發(fā)生變化 , 葡萄糖代謝和腺體的分泌等出現(xiàn)異常 , 容易并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ,俗稱甲亢［1］。糖尿病和甲亢交替作用 , 使得患者的病情進(jìn)一步加重 , 臨床上診斷和治療糖尿病合并甲亢的難度比較大 ,常易出現(xiàn)誤診誤治的情況。本文對糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行分析 , 以期為臨床治療該病提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012～2013 年收治的糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者 27 例 , 男 13 例 , 女 14 例 , 年齡23～68 歲 , 平均年齡 (47.0±5.3)歲。經(jīng)診斷 , 4 例患者為 1 型糖尿病 , 23 例患者為 2 型糖尿病 ；發(fā)病時間 , 糖尿病在前的患者 14 例 , 糖尿病在后的 9 例 , 同時確診的 4 例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為體重一定程度的降低 ,同時表現(xiàn)出多食、多飲、多汗、多尿等現(xiàn)象；另外有17例的患者表現(xiàn)為乏力 , 19 例患者表現(xiàn)為突眼 , 18 例患者出現(xiàn)甲狀腺腫大等。同時 , 有 9 例存在甲亢性心臟病 , 20 例的患者出現(xiàn)合并高血壓 , 15 例有合并感染 , 7 例出現(xiàn)甲狀腺危象。

1. 3 治療方法 所有患者均進(jìn)行抗甲狀腺和血糖控制等常規(guī)治療 , 根據(jù)糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的具體情況 , 選擇性使用飲食控制、胰島素、口服降糖藥、鹽酸普萘洛爾、放射性碘和手術(shù)切除甲狀腺等方法進(jìn)行治療。

1. 4 觀察指標(biāo) 治療前后對患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖、FT3、FT4、TSH 進(jìn)行檢測 , 對比分析治療前后血糖和血清各指標(biāo)的變化［2］。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治 療 前 患 者 空 腹 血 糖 (8.5±2.3)mmol/L, 餐 后 2 h 血 糖(15.7±4.4)mmol/L, FT3(16.4±4.2)pg/ml, FT4(4.51±1.03)ng/dl, TSH(0.11±0.98)μU/ml。治療后患者空腹血糖 (6.6±1.3)mmol/L, 餐后2 h 血 糖 (9.9±2.4)mmol/L, FT3(3.1±0.5)pg/ml, FT4(1.53±0.64) ng/dl, TSH(1.62±1.38)μU/ml。患者治療前和治療后血糖、血清各項指標(biāo)比較 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。27 例患者中 ,有 1例可能是因為誤診或漏診導(dǎo)致死亡；其余的26例患者病情均控制良好。

3 討論

糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床上出現(xiàn)的先后順序具有不確定性 , 可能存在先后順序 , 也可能會同時發(fā)生。由于遺傳以及易感染等因素的影響 , 飲食、情緒和環(huán)境條件的制約 , 發(fā)生兩種病情重疊的可能性較大［3］。當(dāng)兩種病情合并發(fā)生時 , 會對患者的生命安全造成巨大的威脅。一些學(xué)者認(rèn)為 , 兩種病情重復(fù)發(fā)生時會產(chǎn)生連鎖反應(yīng) , 對病情的康復(fù)產(chǎn)生阻力。甲亢中的高代謝狀態(tài)使胰島素過快進(jìn)行分解 , 最終使得機(jī)體需要大量的胰島素 , 進(jìn)而危及糖尿病患者的糖代謝狀態(tài) , 加重患者的病情。當(dāng)患者的病情無法控制時 , 患者血漿中的茶酚胺成分會顯著提升 , 進(jìn)一步加重患者的病情。

糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥都會使患者處于高代謝的狀態(tài) , 大量消耗患者體內(nèi)的能量 , 使患者出現(xiàn)消瘦、饑渴的臨床表現(xiàn)。對糖尿病合并甲亢的患者的進(jìn)行治療時 , 首先應(yīng)該對其飲食方式進(jìn)行正確的指導(dǎo) , 保證膳食平衡 , 熱量攝入及營養(yǎng)充足；針對病癥的治療應(yīng)該按照不同的疾病進(jìn)行分別治療 , 但需注意用藥之間的影響 , 如采用胰島素或口服降糖藥治療糖尿病時 , 應(yīng)注意同時進(jìn)行甲狀腺功能亢進(jìn)的控制 , 避免降糖藥物受到甲狀腺素的影響。此外 , 需隨時監(jiān)測患者的血糖和甲狀腺功能 , 如出現(xiàn)異常 , 及時調(diào)整用藥劑量。

［1］賈明 ,李枝林 .糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治 34 例 .陜西醫(yī)學(xué)雜志 , 2010, 139(11):1489-1490.

［2］張豐姣 . 30 例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效分析 . 中外醫(yī)療 , 2013, 32(36):35-36.

［3］王建華 .糖尿病合并甲亢的診治 .糖尿病新世界 , 2007, 5(8): 42-43.

2014-05-12］

030002 山西省太原市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (高穎 )；河北省安平縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (喬斌 )