楊宇 沈兆亮 高爽

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

楊宇 沈兆亮 高爽

目的 觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘 (PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 老年股骨粗隆間骨折患者行 PFNA 治療 , 術(shù)后觀察患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 66 例患者均骨性愈合 ,平均愈合時(shí)間 5.3 個(gè)月 , 平均手術(shù)時(shí)間 67 min, 優(yōu)良率為 86.36%。結(jié)論 PFNA 治療老年粗隆間骨折療效可靠 , 值得臨床推廣。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；老年 ；療效

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生在股骨頸基底至小粗隆以上的骨折 , 在老年人中常見 , 約占全身骨折的 1.4%［1］, 單純保守治療一般會(huì)臥床休息 3 個(gè)月左右 , 長(zhǎng)時(shí)間的臥床必然會(huì)增加老年患者內(nèi)科并發(fā)癥以及褥瘡的發(fā)生 , 目前 , 絕大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為此類骨折應(yīng)采用手術(shù)治療［2］。PFNA 是近些年研制的一種新型手術(shù)技術(shù)和固定器材 , 顯示出了良好的應(yīng)用前景。本院 2011 年 3 月 ～2013 年 6 月應(yīng)用 PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折 66 例 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 自 2011 年 3 月 ～2013 年 6 月 本 院 應(yīng) 用PFNA 治療股骨粗隆間骨折 66 例 , 其中男 , 38 例 , 女 28 例 ,年齡 62～74 歲 , 平均年齡 65.42 歲。根據(jù) AO 分型 ：A2.2 型36 例 , A2.3 型 17 例 , A3.1 型 8 例 , A3.3 型 5 例。合并內(nèi)科疾病 38 例 , 其中糖尿病 8 例 , 高血壓 21 例 , 心肌缺血 17 例 ,慢性支氣管炎6例。

1. 2 方法 患者入院后行骨牽引 , 并完善相關(guān)檢查 , 行器官功能評(píng)定。對(duì)有心肺腦疾病、機(jī)體功能不佳者 , 積極進(jìn)行內(nèi)科治療。手術(shù)方法麻醉后仰臥于骨科手術(shù)床上 , 先行將下肢固定在牽引架上 , 內(nèi)收患肢 , 外展健肢。C 臂機(jī)下持續(xù)牽引 ,閉合復(fù)位骨折斷端 , 持續(xù)牽引 , 在大粗隆頂端頂點(diǎn)向近端取縱行切口約 5 cm, 將導(dǎo)針插入骨髓腔進(jìn)行定點(diǎn) , 影像學(xué)證實(shí)正側(cè)位上引導(dǎo)針均在股骨中心位置 , 用空心鉆頭逐漸擴(kuò)近端髓腔直至約 17 mm, 選擇適合的髓內(nèi)釘 , 組裝主釘 , 插入股骨。將導(dǎo)針打入股骨頭頸內(nèi) , 再用螺旋刀片沿導(dǎo)針?lè)较蝈N擊 , 將其打入股骨頭內(nèi) , 擰上遠(yuǎn)端交鎖螺釘和尾帽。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 3 d, 36 h 后拔除引流管 , 記錄引流量。兩組患者均術(shù)后 1 d 開始股四頭肌收縮鍛煉 , 3 d 后可以床上起坐 , 7 d 后下地拄拐活動(dòng) , 并根據(jù)患者個(gè)人情況逐步恢復(fù)功能鍛煉。

1. 3 髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià) 根據(jù) Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)定術(shù)后 3、6、12、18 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能 , 優(yōu) ：90～100 分 ；80～89分 ；一般 ：70～79 分 ；差 ：＜70 分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

66 例患者均骨性愈合 , 平均愈合時(shí)間 5.3 個(gè)月 (4.1～7.5個(gè)月 ), 平均手術(shù)時(shí)間 67 min(54～121 min)。66 例患者優(yōu) 24 例 ,良 33 例 , 一般 9 例 , 優(yōu)良率為 86.36%。所有患者術(shù)后均未見內(nèi)固定物斷裂、髖內(nèi)翻畸形 , 以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥 , 無(wú)一例患者死亡或病情加重情況出現(xiàn)。4 例切口紅腫 , 2例有滲出液 , 均經(jīng)切口換藥 , 抗炎治療 , 切口全部愈合。

3 討論

股骨粗隆間骨折多見于在老年人 , 大部分由低能量創(chuàng)傷所致。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老齡化 , 股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)。目前 , 絕大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為此類骨折應(yīng)采用手術(shù)治療 , 早期手術(shù)可減少臥床時(shí)間 , 降低并發(fā)癥的發(fā)生 ,提高患者的生活質(zhì)量 , 但業(yè)界對(duì)于手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案的選擇一直爭(zhēng)論較大 , 特別是在缺乏內(nèi)側(cè)支撐的情況下。由于老年患者本身的特殊性 , 要求手術(shù)時(shí)間必須短、出血少 , 應(yīng)以簡(jiǎn)便、有效、安全為原則 , 優(yōu)先選用對(duì)正常生理功能破壞小、創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單有效的固定方式。

PFNA 作為近些年來(lái)研制出的新型的髓內(nèi)產(chǎn)品 , 在臨床上具有良好的應(yīng)用前景 , 具有手術(shù)操作技術(shù)簡(jiǎn)單 , 力臂短 ,導(dǎo)針裝置設(shè)計(jì)先進(jìn) , 術(shù)后下地時(shí)間早 , 力學(xué)穩(wěn)定好 , 滑動(dòng)加壓等優(yōu)點(diǎn)。另外 , 螺旋刀片以捶擊的方式打入股骨頭內(nèi) , 螺旋刀片進(jìn)入骨質(zhì)后會(huì)擠壓周圍的松質(zhì)骨 , 使松質(zhì)骨更加扎實(shí)、密集 , 提高抗拔除能力。本研究中 66 例均骨性愈合 , 平均愈合時(shí)間 5.3 個(gè)月 (4.1～7.5 個(gè)月 ), 平均手術(shù)時(shí)間 67 min(54～121 min)。優(yōu) 24 例 , 良 33 例 , 一般 9 例 , 優(yōu)良率為 86.36%, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 , 顯示出了良好的應(yīng)用價(jià)值 , 值得臨床推廣。

［1］Haidukewych GJ, Israel, TA, Berry DJ. Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J Bone join Surg Am, 2001, 83(5):643-650.

［2］權(quán)日 , 徐國(guó)洲 , 尹慶水 , 等 .股骨粗隆間骨折治療分析 .中華創(chuàng)傷雜志 , 2001, 17(27):713-714.

2014-05-30］

121001 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 (楊宇 )；錦州市第二人民醫(yī)院(沈兆亮 高爽)