田學(xué)章

神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

田學(xué)章

目的對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)中的神經(jīng)內(nèi)窺鏡的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法選取164例內(nèi)鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象, 其中包括54例單純內(nèi)鏡手術(shù), 164例內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科手術(shù)以及22例鼻蝶切除垂體腺瘤。結(jié)果在體征以及臨床癥狀上, 164例患者均出現(xiàn)了一定程度的好轉(zhuǎn), 顱內(nèi)占位性病變經(jīng)頭顱CT、MRI復(fù)查大部分或者全部切除。結(jié)論作為重要的微創(chuàng)神經(jīng)外科的組成部分, 神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用可以有效的促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥以及腦組織損傷的減少, 從而將手術(shù)療效提高。

神經(jīng)內(nèi)鏡；神經(jīng)外科；臨床應(yīng)用

作為重要的微創(chuàng)神經(jīng)外科的組成部分, 神經(jīng)內(nèi)鏡越來(lái)越廣泛的運(yùn)用在了臨床上。廣大的神經(jīng)外科醫(yī)生普遍的接受了這項(xiàng)技術(shù)微創(chuàng)、放大以及照明的特點(diǎn), 而且在神經(jīng)外科的各個(gè)領(lǐng)域都已經(jīng)應(yīng)用到了。湖北省江陵縣人民醫(yī)院在2010年10月～2013年10月共收治了164例采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的患者, 取得了良好的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共164例采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的患者,其中有104例男性以及60例女性, 24例交通性腦積水患者, 18例蛛網(wǎng)膜囊腫患者, 4例腦室內(nèi)腫瘤, 36例前循環(huán)動(dòng)脈瘤, 28例患者三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者, 22例垂體腺瘤患者。

1.2方法 分為兩類(lèi)手術(shù), 一類(lèi)是采取單純內(nèi)鏡手術(shù), 也就是進(jìn)行透明囊腫、腦室囊腫以及腦室造瘺穿通術(shù), 而一些進(jìn)行囊腫壁剝脫術(shù)。另外一類(lèi)在內(nèi)窺鏡輔助之下采取顯微神經(jīng)外科手術(shù)。以腫瘤在腦室的位置為根據(jù), 分別行經(jīng)經(jīng)胼胝體前入路以及額中回入路進(jìn)行腫瘤的先行切除, 將觀(guān)察鏡在死角處放置用以對(duì)周?chē)慕M織以及有無(wú)腫瘤殘留進(jìn)行觀(guān)察, 從而對(duì)重要組織予以保護(hù)并最大限度的做到全切, 在結(jié)束手術(shù)的時(shí)候要對(duì)腦室內(nèi)的微小出血點(diǎn)進(jìn)行觀(guān)察。在通常情況下會(huì)采取右側(cè)于瞳孔位置冠狀線(xiàn)以及矢狀線(xiàn)相交處約1 cm的地方作為三腦室底造瘺單純內(nèi)鏡手術(shù)的切入點(diǎn), 用約3 cm長(zhǎng)的頭皮小弧形或者直線(xiàn)切口, 而其中的顱內(nèi)鉆孔大小約為8～10 cm, 以腦室穿刺的方法為根據(jù)對(duì)硬膜進(jìn)行處理, 將腦室鏡在穿刺之后置入［1］。針對(duì)透明隔囊腫以及腦室內(nèi)囊腫, 要以CT或MRI所示囊腫部位為根據(jù)對(duì)頭皮切口位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖儞Q, 在腦室進(jìn)行穿刺進(jìn)入之后, 將囊腫找到, 利用雙極電凝造穿通腦室與瘺, 從而對(duì)內(nèi)引流更為便利, 針對(duì)易于剝離的部分窄蒂的囊腫, 采取部分囊壁剝離方式進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

其中的56例腦積水患者, 除了其中的1例梗阻性腦積水患者在手術(shù)之后沒(méi)有明顯的改善癥狀, 后來(lái)又重新進(jìn)行了行腦室-腹腔分流術(shù)外, 其余的患者在手術(shù)之后經(jīng)過(guò)CT或MRI復(fù)查, 均有不同程度的縮小出現(xiàn)在腦室當(dāng)中, 改善或者消失的情況出現(xiàn)在臨床癥狀當(dāng)中。在術(shù)后復(fù)查時(shí), 18例蛛網(wǎng)膜囊腫當(dāng)中完全消失的有10例, 明顯變小的有6例, 無(wú)變化的有2例。在手術(shù)之后12例面肌痙攣患者當(dāng)中癥狀消失的有1例, 有2例在3個(gè)月之后癥狀消失。22例垂體腺瘤患者術(shù)后有8例痊愈。

3 討論

隨著手術(shù)技術(shù)以及神經(jīng)內(nèi)鏡器械水平的不斷提高, 在神經(jīng)外科手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用的越來(lái)越為廣泛, 以在手術(shù)當(dāng)中神經(jīng)內(nèi)鏡不同的操作為根據(jù)可以將其劃分為三種類(lèi)型：內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科手術(shù)、內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科手術(shù)以及單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)［2］。

其中完全在內(nèi)鏡下進(jìn)行的是單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)操作, 利用顱骨鉆孔, 使內(nèi)鏡可以在病變部位到達(dá), 利用內(nèi)鏡手術(shù)通道完成操作。由于內(nèi)鏡通道具有止血困難以及狹小的特點(diǎn),所以要嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥。利用神經(jīng)內(nèi)鏡良好的放大以及照明作用進(jìn)行內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科手術(shù), 在進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的時(shí)候, 對(duì)于那些顯微鏡光線(xiàn)難以到達(dá)的腦深部的位置,可以利用神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)顯微鏡下的死角進(jìn)行觀(guān)察, 對(duì)病變周?chē)约吧畈康募?xì)微結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系進(jìn)行觀(guān)察, 從而促進(jìn)對(duì)正常結(jié)構(gòu)牽拉的有效減少［3］。

在對(duì)顱內(nèi)囊性病變以及腦室內(nèi)病變的處理上, 神經(jīng)內(nèi)鏡具有一定的獨(dú)到之處。作為重要的微創(chuàng)神經(jīng)外科的組成部分,神經(jīng)內(nèi)鏡隨著術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷提高以及內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展越來(lái)越廣泛的運(yùn)用在了臨床上, 在未來(lái)的醫(yī)學(xué)事業(yè)當(dāng)中必定會(huì)發(fā)揮更大的作用。

［1］ 胡火軍, 郭金滿(mǎn), 汪雷, 等.神經(jīng)內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用(附49例報(bào)告) .中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2007, 13(8):873-875.

［2］ 陳國(guó)強(qiáng), 鄭佳平, 劉海生, 等.軟性神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志, 2007, 23(3):169-171.

［3］ 張亞卓, 王忠誠(chéng), 高鮮紅, 等.神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志, 2010, 16(1):11-13.

434100 湖北省江陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科