趙愛娟，朱勁松 ，林 萍，趙海豐 ，都繼微，董曉紅

（1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學附屬第三醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000；3.黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院，黑龍江 佳木斯 154007）

PBL 教學法（Problem－based Learning）即以問題為基礎的學習，是以學生為主體，教師為主導的討論式、啟發(fā)式醫(yī)學教育方法、教育理念[1]。臨床教學開展PBL教學，有助于提高學生的學習積極性，養(yǎng)成學生的科學精神，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。這種教學模式，把抽象的東西簡單化，便于理解，更能增加學生的學習興趣[2]，增加解決實際臨床問題的能力，師生沒有距離感。能夠適應時代的發(fā)展。PBL教學法國外已開展30多年，我國尚處于起步階段。消毒供應中心作為保證物品滅菌質量，防止院內感染，為臨床各科室提供更加優(yōu)質、高效的服務的二線科室，近年逐漸受到衛(wèi)生部及各級醫(yī)院的重視，三級甲等醫(yī)院的消毒供應中心的護生帶教工作更為重要。我院是護理教學單位，消毒供應中心護理教研室采用PBL教學收到較好的效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 研究對象

選取 2013年1—12月在佳木斯大學附屬第一醫(yī)院實習的大專護理專業(yè)學生108名。納入標準：（1）處于大專最后1年實習期的護生。（2）第1次在消毒供應中心實習的護生。排除標準：（1）未完整參加實習過程的護生。（2）未參加測試的護生。（3）未參加問卷調查或填寫不完整的護生。與2012年同期臨床實習100名護生的性別、年齡、以往所學課程平均成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 教材資料 采用劉玉村、梁銘會主編的《醫(yī)院消毒供應中心崗位培訓教程》[3]。

2.2 師資準備 本科學歷，具有主管護師職稱、良好的醫(yī)德風范，在消毒供應中心工作5年以上，參加過中山大學與中國醫(yī)藥大學聯(lián)合舉辦PBL小組老師訓練營,參加過PBL教學方法的培訓[1]。

2.3 資源準備 在護理站準備參考資料：《醫(yī)院消毒供應中心崗位培訓教程》（劉玉村、梁銘會主編）、醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范[4]。同時我院為集醫(yī)、教、研于一身的現(xiàn)代化、綜合性三級甲等醫(yī)院，設有專門的電子教學實驗室及網絡資源室，護生可免費使用。

2.4 教學方法 將護生隨機分組：5～7名為1組，1～2名教師引導討論進程。每周1次討論課，每次課2～3 h；約2次課討論1個主題問題。由教師引導，護生主持，教學進程如下：（1）第1次課讓護生到工作區(qū)參觀。老師示范指導護生進行消毒供應中心常用的護理操作，做特殊器械處理護理評估，然后回示教室進行討論，先由1名護生對這次查房設立的問題做系統(tǒng)的匯報，如某種特殊器械清洗、包裝的流程及注意事項，采用什么滅菌方式等，小組的其他成員可進行補充或糾正，匯報后帶教老師進行相關的提問。如，關于腹腔鏡器械，設計的問題有：腹腔鏡應用于什么方式手術?該器械的特點有哪些?各種滅菌方式的選擇及其對應的包裝方式的要求?關于消毒供應中心滅菌后物品出現(xiàn)“濕包”現(xiàn)象，提出的問題有：是否可以發(fā)放給臨床科室使用，為什么？“濕包”現(xiàn)象產生的原因？如何避免？什么包裝材料易發(fā)生滅菌包濕包？滅菌物品時裝載方式對發(fā)生“濕包”現(xiàn)象有何影響？護生自由回答，觀點不同可以爭論，帶教老師不斷地進行引導啟發(fā)，鼓勵護生提出各種各樣的問題。（2）課下自主學習，進行學習問題分工，查找資料解決問題，將有利資料與成員共享。（3）第2次課主要是解答學習問題，匯集護生課下查找的新信息，修正假設，解釋理由。

2.5 效果評價

2.5.1 學習能力及效果測評 教學結束時由護生填寫由周薇老師等設計的PBL教學效果評價表[5]，就學習態(tài)度、學習效果及學習感受等進行自我評價。

2.5.2 出科結業(yè)成績測評 包括理論及技能考評成績作為客觀評價指標，與2012年臨床實習護生進行比較。

2.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，護生對PBL教學法的效果評價，采用構成比進行描述性統(tǒng)計分析，護生出科考試成績比較采用秩和檢驗。

3 結果

3.1 108名護生對PBL教學法的效果評價，見表1

表1 108名護生對PBL教學法的效果評價

3.2 出科考試成績比較 2013年PBL教學組護生與2012年傳統(tǒng)教學組護生出科考試成績比較，發(fā)現(xiàn)PBL教學組和傳統(tǒng)教學組在理論考試、技能考試的優(yōu)、良、合格率上比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），PBL教學組顯著高于傳統(tǒng)教學組。見表2。

表2 2013年護生與2012年護生出科考試成績比較（名，%）

4 討論

4.1 在消毒供應中心應用PBL教學法能提高護生的學習興趣 消毒供應中心為醫(yī)院臨床各科室提供各種醫(yī)療器械、各種物品的消毒和滅菌保障，與防止醫(yī)院內感染具有密切關系，越來越受到重視。臨床護生帶教是重要工作之一，由于消毒供應中心的工作操作性較強，且具有嚴謹性、科學性，在帶教中應用PBL教學法，更能引導護生帶著問題學習，學習更有針對性，提高護生學習的興趣。本組87.0%的護士認為PBL教學法能提高學習積極性和主動性，86.1%的護生認為能提高學習興趣。

4.2 在消毒供應中心應用PBL教學法能提高教學質量 醫(yī)學教學以實踐性強為特點，臨床實踐教學對于理解和掌握醫(yī)學知識尤為重要，也有利于提高護生觀察、分析、解決問題的能力，PBL教學法能改變傳統(tǒng)教學法中護生長期養(yǎng)成的一種依賴、記憶式的學習習慣，使護生明白要在醫(yī)學生涯中生存就必須具備終身自主學習的能力。同時，在教學中，帶教老師需關注護生職業(yè)道德、個人自信心、與人交流溝通合作能力等方面的發(fā)展。在臨床消毒供應中心護理教學中應用PBL教學法，護生能通過自己閱讀材料互相討論完成學習任務，最后得到老師的認可，能滿足其成就感[6]。表現(xiàn)出能很快適應臨床工作環(huán)境特點，更愿意與患者或臨床帶教老師進行溝通交流。本研究中，PBL教學組臨床理論和操作考核成績較上屆傳統(tǒng)教學組護生的成績均明顯提高 （P＜0.01），這與顧麗華對PBL的研究結果[7]一致。

[1]關超然,李夢智.PBL問題導向學習之理念、方法、實務與經驗[M].3版.臺北：醫(yī)護教育之新潮流出版社,2011：3－5.

[2]黃美凌,陳 云,王慧馨.基于PBL的參與式教學模式在臨床護理師資培訓中的應用[J].護理學報,2011,18（11B）:23－26.

[3]劉玉村,梁銘會.醫(yī)院消毒供應中心崗位培訓教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2013:6.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心.衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院消毒供應中心 第1部分：管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標準通告（衛(wèi)通〔2009〕10 號）[EB/OL](2009－04－17)[2013－01－01]http://www.jdzx.net.cn/article/2c90818b1f398cde011f3aec122 e0010/2009/4/2c90818b20b23c560120b2965a3d0003.html

[5]周 薇,李潔華.PBL教學法在《外科護理學》臨床見習中的應用[J].廣西中醫(yī)學院學報,2007,10（4）：142-143.

[6]潘 曼.非經典PBL教學法在五官科學教學中的嘗試[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19（5）：647-648.

[7]顧麗華,王 韌,于異男,等.護理專業(yè)技能理論教學中開展早期接觸臨床+PBL教學的效果觀察[J].護理學報,2014,21（2）：12-14.