高 宇

寧洱縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南寧洱 665100

急性胰腺炎是臨床診斷中較為常見(jiàn)的一種急癥，是指因胰腺內(nèi)胰酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)自身消化、水腫、內(nèi)出血及細(xì)胞壞死等臨床癥狀的病癥[1-2]。該病癥臨床診治中多發(fā)生器官功能衰竭，同時(shí)伴有急性腹痛，惡心、嘔吐及血液胰酶升高等臨床癥狀。急性胰腺炎的臨床診斷與其分類(lèi)存在緊密關(guān)聯(lián)，依據(jù)患者病癥的輕重給予規(guī)劃化治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床診療中遵循的主要原則[3]。本文旨在探討重癥急性胰腺炎的新分類(lèi)中中度重癥胰腺炎存在的必要性及其臨床特征，選取2012月年—2014年2月于我院就診的重癥急性胰腺炎患者80例，回顧性分析其臨床診療資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年2月于我院就診的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象。其中，男性44例，女性36例，年齡18～75歲，平均年齡（45.13±4.58）歲。所有患者均在入院前行常規(guī)檢查，初步判斷皆罹患急性胰腺炎。排除病發(fā)后12 h之內(nèi)未及時(shí)就診的患者，剔除轉(zhuǎn)院患者。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

依循1992年亞特蘭大急性胰腺炎共識(shí)意見(jiàn)[4](以下簡(jiǎn)稱(chēng)亞特蘭大定義)中關(guān)于對(duì)重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為判斷基礎(chǔ)。其主要內(nèi)容有：①年滿18歲；②罹患急性胰腺炎同時(shí)并發(fā)其它病癥。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①血檢驗(yàn)報(bào)告中顯示患者血清中淀粉酶的含量超過(guò)正常值的3倍，且有不斷上升的趨勢(shì)；②臨床癥狀符合急性胰腺炎癥狀表現(xiàn)，患者出現(xiàn)器官功能降低、腹痛、惡心、嘔吐或高熱等癥狀；③CT成像顯示，患者胰腺周邊有物質(zhì)滲出。其中，患者器官功能降低主要表現(xiàn)為：循環(huán)系統(tǒng)功能降低、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、腎功能紊亂、內(nèi)出血。

1.3 調(diào)查方法

制定表格，詳細(xì)記錄患者病理資料、臨床診療及護(hù)理資料、各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果。歸納總結(jié)上述資料，結(jié)合急性胰腺炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，歸納研究結(jié)果。

1.4 病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)最新的急性胰腺炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合亞特蘭大定義標(biāo)準(zhǔn)將急性胰腺炎進(jìn)行分類(lèi)。①輕癥急性胰腺炎（Mild acute pancreatitis，MAP）：臨床癥狀較輕，無(wú)并發(fā)其它病癥；②中度重癥急性胰腺炎（Moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：有局部并發(fā)癥或者是短暫性器官功能衰竭（小于48 h）；③重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）：出現(xiàn)局部并發(fā)癥或未出現(xiàn)局部并發(fā)癥，但器官功能均出現(xiàn)衰竭癥狀[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及其病因情況

見(jiàn)表1。

表1 一般資料及其病因情況[n（%）]

2.2 有、無(wú)器官官功能衰竭患者預(yù)后比

80例臨床診斷SAP者中，器官功能衰竭、循環(huán)系統(tǒng)功能降低和呼吸系統(tǒng)功能衰竭這三類(lèi)死亡率較高，局部并發(fā)癥無(wú)死亡率。具體情況見(jiàn)表2。

2.3 暫時(shí)性或持續(xù)性器官功能衰竭持續(xù)與患者預(yù)后關(guān)系的分析

暫時(shí)性器官衰竭死亡人數(shù)1（5.56%），持續(xù)性器官衰竭死亡人數(shù)13例（48.15%），兩者死亡率對(duì)比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表3。

表2 有、無(wú)器官官功能衰竭患者預(yù)后比情況表

表3 暫時(shí)性器官功能衰竭持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與患者預(yù)后關(guān)系的分析

表4 中度急性胰腺炎病程及其預(yù)后特征[n（%）]

2.4 中度急性胰腺炎病程及其預(yù)后特征

根據(jù)亞特蘭大定義標(biāo)準(zhǔn)判定的80例重癥急性胰腺炎癥患者依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行分組，新型分類(lèi)法MSAP組52例，新型分類(lèi)法SAP組28例。上述兩組與亞特蘭大定義SAP組80例住院病死率、ICU監(jiān)護(hù)需要率、器官支持治療需要率與亞特蘭大定義SAP組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表4。

3 討論

對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行分類(lèi)有助于依據(jù)患者臨床癥狀評(píng)估其病情，也利于臨床針對(duì)性治療和預(yù)后療效判斷，是目前醫(yī)學(xué)臨床診斷中較為常用的一種方法。上世紀(jì)末亞特蘭大定義第一次應(yīng)用于臨床分類(lèi)，對(duì)相關(guān)新詞匯如器官功能衰竭、局部并發(fā)癥、急性胰腺炎進(jìn)行定義，并以此為依據(jù)將急性胰腺炎進(jìn)行分類(lèi)，為臨床診療提供了指導(dǎo)性方案，得到廣泛應(yīng)用。但是，經(jīng)過(guò)急性胰腺炎臨床研究的深入，亞特蘭大定義中存在的一些問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)?，F(xiàn)今的臨床數(shù)據(jù)證明，器官功能衰竭患者較之于局部并發(fā)癥患者（無(wú)器官功能衰竭癥狀）患者死亡率更高，而多功能器官衰竭較之于單功能器官衰竭死亡率更高[7]。對(duì)此，有學(xué)者指出，對(duì)于出現(xiàn)機(jī)體功能衰竭的患者，其在病發(fā)之后1周內(nèi)入院接受治療，并且在積極治療后2 d之內(nèi)病情得以控制，臨床癥狀基本消失，則不能認(rèn)定其為重癥急性胰腺炎患者[8]。

本次研究結(jié)果中，80例患者中，男性中因膽系疾病、高脂血癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、暴飲暴食飲食習(xí)慣而罹患SAP者分別為24例(54.54%)、15 例(34.09%)、1 例(2.27%)、4 例(9.09%)；女性分別為 20例（45.45%)、16 例(44.44%)。兩者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；器官功能衰竭、循環(huán)系統(tǒng)功能降低、呼吸系統(tǒng)功能衰竭及腎功能紊亂這三類(lèi)死亡率較高，分別為31.82%、36.11%、60.00%、62.50%。局部并發(fā)癥無(wú)死亡率；暫時(shí)性器官衰竭死亡人數(shù)1（5.56%），持續(xù)性器官衰竭死亡人數(shù)13例（48.15%），兩者死亡率對(duì)比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新型分類(lèi)法MSAP組、新型分類(lèi)法SAP組與亞特蘭大定義SAP組相比，住院病死率、ICU監(jiān)護(hù)需要率、器官支持治療需要率之間均存在顯著的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，不良的飲食習(xí)慣與罹患SAP病癥之間存在相關(guān)性，傳統(tǒng)的SAP組中已經(jīng)包含了MSAP這一組，新型分類(lèi)法MSAP組、新型分類(lèi)法SAP組與亞特蘭大定義SAP組相比，其對(duì)患者臨床需求情況了解更為全面，對(duì)于患者的病情管理可以提供更為全面的信息資料。這與周曉蘭等人研究結(jié)果基本相同[9]。但是本次研究并未對(duì)比多功能器官衰竭與單功能器官衰竭，是本次研究的不足之處。由此可見(jiàn)，器官功能衰竭應(yīng)當(dāng)及早預(yù)防，及時(shí)治療。同時(shí)，其對(duì)急性胰腺炎的預(yù)后效果判斷具有重要意義。

由于亞特蘭大定義中存在的缺陷性，目前，大多數(shù)學(xué)者支持將重癥急性胰腺炎癥（亞特蘭大定義）中預(yù)后效果較佳的患者歸類(lèi)于中度急性胰腺炎癥。就現(xiàn)階段的研究結(jié)果而言，一般認(rèn)為有局部并發(fā)癥或者是短暫性器官功能衰竭（小于48 h）的患者應(yīng)當(dāng)屬于中度急性胰腺炎癥病患。

綜上所述，三分類(lèi)法利于更為清晰的反映急性胰腺炎癥的病情，為臨床評(píng)判和診斷提供依據(jù)，有助于提升預(yù)后效果，值得臨床推廣。

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[4]李能平.《2012版急性胰腺炎分類(lèi):亞特蘭大國(guó)際共識(shí)的分類(lèi)和定義的修訂》解讀[J].中華胰腺病雜志,2013,13(3):148-151.

[5]比薩.Study On Severity Assessment,Abdominal Compartment Syndrome,and Prognosis Evaluation of Severe Acute Pancreatitis[D].中南大學(xué),2011.

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[9]周曉蘭,許建明,胡靜，等.重癥急性胰腺炎分類(lèi)與預(yù)后的臨床研究[J].中華消化雜志,2012,32(9):632-634.