卡西帕·沙力木江

新疆塔城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆塔城 834700

前置胎盤(pán)是一種嚴(yán)重的妊娠中晚期并發(fā)癥，它是指孕婦在妊娠28周以后，胎盤(pán)下緣覆蓋或到達(dá)宮頸內(nèi)口位置低于胎先露或胎盤(pán)附著于子宮下段的一種嚴(yán)重妊娠晚期并發(fā)癥。此病多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦與多產(chǎn)婦患者，對(duì)于孕婦以及胎兒的生命安全有著嚴(yán)重的威脅。目前能夠有效地解決前置胎盤(pán)孕婦生產(chǎn)問(wèn)題的方法只有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是剖宮手術(shù)易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)大出血的情況，所以對(duì)于術(shù)后孕婦采取止血措施非常重要，紗條填塞法是目前較為有效的一種止血方法，本文就通過(guò)對(duì)100例前置胎盤(pán)患者采取不同的術(shù)后止血效果進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)而證明應(yīng)用紗條填塞宮腔對(duì)前置胎盤(pán)患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后的止血有著很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)共選取了我院2011年1月—2013年2月間收治的100例產(chǎn)婦，根據(jù)對(duì)產(chǎn)婦胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的位置檢查，確定這100例患者均為中央型前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)患者，在對(duì)100例患者身體經(jīng)過(guò)詳細(xì)而周密的檢查之后，確認(rèn)她們均無(wú)心臟肝腎等包括血液免疫系統(tǒng)疾病，凝血功能正常，無(wú)精神疾病。該100例患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)均符合本次試驗(yàn)的要求。之后對(duì)這100例患者采用隨機(jī)分組的方式把她們分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50），實(shí)驗(yàn)組患者年齡在25～35歲之間，平均年齡為(30.2±4.3)歲，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，妊娠時(shí)間 37周者11例，35～36周者27例，29～35 周者 12例;產(chǎn)次 0～4次，平均(2.2±0.9)次;有流產(chǎn)史者16例，平均流產(chǎn)次數(shù)(3.1±2.0)次；對(duì)照組患者年齡在 24～36歲之間，平均年齡為(29.2±4.1)歲，其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，妊娠時(shí)間 37周者 19例，35～36周者 16例，29～35周者 15例;產(chǎn)次0～5次，平均(2.1±1.1)次;有流產(chǎn)史者27例，平均流產(chǎn)次數(shù)(3.2±1.1)次。兩組患者的身體各項(xiàng)情況均為較無(wú)較大差異，符合本次對(duì)比實(shí)驗(yàn)的要求。

1.2 方法

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，兩組患者都進(jìn)行了相同的縮宮素子宮肌層內(nèi)注射，實(shí)驗(yàn)中所采用的縮宮素產(chǎn)自上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862，注射劑量為20IU，同時(shí)進(jìn)行靜滴宮縮素20IU，并給予卡前列甲酯栓陰道放藥1.0 mg，藥物產(chǎn)自東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格0.5 mg實(shí)驗(yàn)組接著使用紗條對(duì)宮腔進(jìn)行填紗，所使用紗布為我院自制長(zhǎng)4 cm寬3 cm厚4層的滅菌紗布，在使用之前經(jīng)過(guò)消毒并在0.5%碘附液中經(jīng)過(guò)充分的浸泡，干燥處理后備用。具體的操作方法為；在胎兒成功地從孕婦職工中取出之后，利用卵圓鉗夾住事先準(zhǔn)備好的紗條通過(guò)宮頸送人患者的陰道內(nèi)3～4 cm，然后迅速地從子宮下端向?qū)m底方向進(jìn)行填紗，在填紗的過(guò)程中要注意紗條的緊實(shí)，確保紗條能夠起到應(yīng)用的止血作用，如果發(fā)現(xiàn)患者子宮有明顯的出血情況，應(yīng)當(dāng)從宮底開(kāi)始自上而下采用Z字形填塞，注意雙側(cè)子宮角不留死腔，且在填塞過(guò)程中應(yīng)注意雙手相向用力，當(dāng)填塞至剖宮產(chǎn)切口位置時(shí)，預(yù)留足夠長(zhǎng)度紗條，將多余紗條剪除，并以卵圓鉗夾持紗條另一端，經(jīng)宮頸送入陰道，約送入2～4 cm，之后將子宮下段及宮頸處填塞壓緊。要確保在填紗過(guò)程中患者的子宮無(wú)活動(dòng)性出血情況，在進(jìn)行傷口縫合的時(shí)候，需注意不能縫及患者的紗條。在完成手術(shù)之后，還需給予患者縮宮素藥物幫助患者排出體內(nèi)積血，并使用抗生素藥物防止患者出現(xiàn)感染，密切觀察患者在術(shù)后身體各項(xiàng)指標(biāo)以及陰道出血量的變化，填充的紗條需要在術(shù)后一至兩天內(nèi)取出，對(duì)于術(shù)后子宮出血量的計(jì)算采用稱(chēng)量法對(duì)填充紗條重量進(jìn)行稱(chēng)重即可得出；對(duì)照組患者在胎兒從子宮中取出后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)利用血墊對(duì)開(kāi)放血竇進(jìn)行壓迫止血，之后使用1號(hào)可吸收縫線8字縫合局部開(kāi)放血竇，深達(dá)黏膜層及肌層的1/2，或口形縫合血竇開(kāi)放處子宮全層，術(shù)后處理與實(shí)驗(yàn)組相同，給予患者縮宮素藥物幫助患者排出體內(nèi)積血，并使用抗生素藥物防止患者出現(xiàn)感染，密切觀察患者在術(shù)后身體各項(xiàng)指標(biāo)以及陰道出血量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組兩組患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血率、子宮切除率以及術(shù)后子宮出血量、切口一期愈合率、術(shù)后發(fā)熱率、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，3C 2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)的形式表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

醫(yī)院在患者手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者身體各項(xiàng)情況都進(jìn)行了詳細(xì)的記錄，現(xiàn)整理如表1。

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)情況比較

兩組患者在手術(shù)過(guò)程中均未出現(xiàn)死亡的情況，通過(guò)對(duì)表一各種數(shù)據(jù)的觀察分析可以發(fā)現(xiàn)，采用紗條填塞宮腔進(jìn)行止血的患者在出血量、手術(shù)時(shí)間上都明顯地低于對(duì)照組（P＜0.05)。另外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中輸血率為15.4%，對(duì)照組為41.0%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），χ2=6.3312。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)情況比較[n（%）]

通過(guò)對(duì)表2的觀察分析可以發(fā)現(xiàn)，在切口一期愈合率和術(shù)后發(fā)熱率上，兩組患者并無(wú)較大差別(P＞0.05)。另外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血量為（84.3±28.8）mL，對(duì)照組的術(shù)后出血量（105.4±31.1）mL，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），t=3.1038。

3 討論

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，造成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的原因有一半都是因?yàn)楫a(chǎn)科出血，產(chǎn)科出血嚴(yán)重地威脅著孕婦和胎兒的生命。而對(duì)于前置胎盤(pán)患者來(lái)說(shuō)，她們更加容易出現(xiàn)產(chǎn)科出血的情況，前置胎盤(pán)屬于妊娠期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該病在臨床的表現(xiàn)上存在著很大的不確定性，依靠傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)手段很難通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)預(yù)測(cè)出最終的妊娠結(jié)果。不過(guò)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段在該病的預(yù)測(cè)與干預(yù)效果已經(jīng)出現(xiàn)了較大的突破，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)可以有效地延長(zhǎng)患者的妊娠時(shí)間，保障胎兒的大腦和身體發(fā)育健康，降低患者產(chǎn)后出血量，增強(qiáng)患者刨宮產(chǎn)手術(shù)的成功率。不過(guò)在前置胎盤(pán)患者中，有一種常見(jiàn)的且最為危險(xiǎn)的類(lèi)型為中央型前置胎盤(pán)，一旦診斷即應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，中央型前置胎盤(pán)患者實(shí)施刨宮產(chǎn)手術(shù)大出血概率要遠(yuǎn)高于其它類(lèi)型的前置胎盤(pán)患者，而且采取常規(guī)的止血方法對(duì)患者進(jìn)行止血的效果極差，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克癥狀，對(duì)患者生命有較大的威脅，在出血非常嚴(yán)重的情況下，甚至需要對(duì)患者的子宮進(jìn)行切除，對(duì)患者生理和心理傷害極大。使用宮腔填紗法對(duì)前置胎盤(pán)患者進(jìn)行術(shù)后止血已經(jīng)有一段較長(zhǎng)的歷史，前置胎盤(pán)患者的胎盤(pán)附著于患者子宮的小段，在患者子宮的這個(gè)位置收縮能力較差，一旦使用刨宮產(chǎn)手術(shù)把胎盤(pán)脫離子宮，該部分的子宮凝血就成為了問(wèn)題，采用傳統(tǒng)的縫扎止血對(duì)于這種彌漫型胎盤(pán)剝離面很難起到效，而采用宮腔塞紗則能夠?qū)υ撉闆r起到很好的止血效果，該方法經(jīng)過(guò)這么多年的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)和科學(xué)的證明，在現(xiàn)今仍舊是處理前置胎盤(pán)患者術(shù)后出血的重要方法。通過(guò)在患者的宮腔進(jìn)行填紗操作，紗條一方面可以對(duì)宮腔內(nèi)部神經(jīng)造成刺激，進(jìn)而使宮腔進(jìn)行收縮，達(dá)到止血的效果，另一方面紗條可以對(duì)子宮壁形成物理壓迫，從而使破裂的血管閉合起來(lái)，壓迫減低了血管內(nèi)血液流速，幫助患者子宮進(jìn)行止血。

本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)我院100例前置胎盤(pán)形患者進(jìn)行隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)，分別對(duì)兩組患者采用紗條填腔以及常規(guī)縫合止血進(jìn)行術(shù)后止血操作，并觀察記錄兩組患者術(shù)中術(shù)后出血量以及術(shù)后傷口愈合情況，最后的實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表1表2所示，利用宮腔填紗法進(jìn)行止血的實(shí)驗(yàn)組50例患者平均術(shù)中出血量 (554±79)mL遠(yuǎn)低于采用常規(guī)縫合止血法進(jìn)行止血的對(duì)照組患者(788±84)mL(P＜0.05)，較低的術(shù)中出血量直接導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)中輸血率15.4%遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者41.0%(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的平均術(shù)后出血量（84.3±28.9）mL遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者（105.4±31.1）mL。兩組患者在術(shù)后的子宮切除率、術(shù)后的傷口一期愈合率以及術(shù)后發(fā)熱率均無(wú)較大差異(P＞0.05)。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明利用宮腔填紗法對(duì)前置胎盤(pán)患者進(jìn)行術(shù)后止血可以取得優(yōu)于采用常規(guī)縫合法的止血效果，且對(duì)術(shù)后患者身體的恢復(fù)并無(wú)較大影響，值得進(jìn)行臨床推廣。不過(guò)在使用填紗法對(duì)患者進(jìn)行止血時(shí)也存在一些需要注意的地方，紗布在傷口進(jìn)行縫合的時(shí)候容易被縫合住，這會(huì)給紗布的取出造成困難，此外紗布在取出的時(shí)候，如果患者傷口還未完全愈合，容易造成產(chǎn)婦的再次出血，在實(shí)際的操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員一定要小心仔細(xì)。

4 結(jié)語(yǔ)

實(shí)驗(yàn)表明，采用紗條填塞宮腔對(duì)于前置胎盤(pán)患者刨宮產(chǎn)術(shù)后止血效果極佳，能夠明顯地前置胎盤(pán)減少患者術(shù)中和術(shù)后出血量，且對(duì)患者傷口的愈合無(wú)較大影響，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]張潔文，藺莉.妊娠中期合并中央型前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入綜合處理一例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(5):312.

[2]何學(xué)素，王宇.前置胎盤(pán)發(fā)病的相關(guān)因素及對(duì)其妊娠結(jié)局的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(3):355.

[3]紗墊填塞壓迫盆腔止血成功搶救剖宮產(chǎn)術(shù)后出血致彌散性血管內(nèi)凝血[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2010，6(4):269.

[4]葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2011，7(2):147.

[5]劉德紅.前置胎盤(pán)的病因、診斷及治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(10)：1797.

[6]周麗琴.邊緣性前置胎盤(pán)的胎盤(pán)附著部位與陰道流血關(guān)系[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(2)：223.