解永芳

大理州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南大理 671000

充血性心力衰竭屬于一類綜合病癥，是因為各類原因?qū)е碌男呐K病終末階段，此病的發(fā)病幾率以及對患者的致死幾率都比較高，充血性心力衰竭患者的生存時間平均為4～5年。充血性心力衰竭的治療主要為改善患者的心功能以及緩解患者的癥狀，起到改善患者生活質(zhì)量以及增強生存率的效果[1]。以往的心力衰竭治療側(cè)重于改善患者的血流動力學(xué)異常，需要實施正性肌力藥物來提高患者的心肌收縮力，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及利尿劑緩解患者的心臟負荷，最近幾年由于心力衰竭出現(xiàn)的機制得到了闡明，很多可以改善患者心肌重構(gòu)的拮抗劑例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及β受體阻滯劑受到了廣泛的應(yīng)用。本文選取2011年11月—2012年12月的50例老年充血性心力衰竭患者資料進行回顧性分析，將50例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各25例，患者全部進行常規(guī)治療，為患者口服或者是實施靜脈滴注洋地黃類以及利尿劑藥物，觀察組患者在沒有出現(xiàn)低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭、竇性心動過緩的前提之下口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及β受體阻滯劑，研究患者的臨床資料以及治療效果并且進行統(tǒng)計，獲得了比較滿意的效果，現(xiàn)將具體報道匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2012年12月的50例老年充血性心力衰竭患者資料進行回顧性分析，50例患者全部按照充血性心力衰竭診斷標(biāo)準得以確診，其中男29例，女21例，患者的年齡在66～91 歲之間，平均年齡為（72.9±1.4）歲，患者的病程時間為 1～17年，平均病程時間為（4.9±2.2）年。50例患者中屬于冠心病的為29例，屬于風(fēng)濕性心臟瓣膜病的患者為4例，屬于擴張型心肌病的患者為3例，屬于高血壓性心臟病的患者為12例，屬于酒精性心肌病的患者為2例。50例患者中合并肺部感染的患者有14例，合并糖尿病的患者有17例，合并心房纖顫的患者有10例。按照心功能分級顯示為Ⅱ級患者的有5例，為Ⅲ級患者的為38例，為Ⅳ級患者的為7例。50例患者中左心衰的患者有35例，右心衰的患者有10例，全心衰竭的患者有5例。將50例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各25例，兩組患者在年齡、性別、病程時間方面比較沒有顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

50例患者全部進行常規(guī)治療，為患者口服或者是實施靜脈滴注洋地黃類以及利尿劑藥物，1次/d，每次0.25mg，觀察組（25例）患者在沒有出現(xiàn)低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭、竇性心動過緩的前提之下口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及β受體阻滯劑，3次/d，每次25 mg，觀察組和對照組患者的治療療程全部為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者實施治療前以及用藥15 d、3個月、6個月之后進行超聲心動圖檢查患者的左室射血分數(shù)、左房內(nèi)徑以及左室舒張末期內(nèi)徑等心臟功能指標(biāo)并且加以統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

在患者用藥15 d之后進行心功能檢查顯示，觀察組（25例）和對照組（25例）患者的心功能與治療之前比較獲得了顯著的改善（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療3、6個月之后和治療15 d之后患者的心功能比較沒有顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組（25例）患者治療之后3、6個月的心功能改善顯著，詳細數(shù)值見表1。

表1 觀察組和對照組患者的心功能對比情況

3 討論

充血性心力衰竭指的是患者心臟在進行靜脈回流的時候不能夠泵出正常血量，不能夠滿足患者機體所需要的一類病理情況，屬于多個因素引起的心功能失調(diào)[2]。最近幾年以來，心力衰竭發(fā)病機制的研究不斷深入，已經(jīng)得出心力衰竭和多個機制相關(guān)。以往的心力衰竭治療側(cè)重于改善患者的血流動力學(xué)異常，需要實施正性肌力藥物來提高患者的心肌收縮力，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及利尿劑緩解患者的心臟負荷[3]。最近幾年由于心力衰竭出現(xiàn)的機制得到了闡明，很多可以改善患者心肌重構(gòu)的拮抗劑例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及β受體阻滯劑受到了廣泛的應(yīng)用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑屬于針對治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)，對于沒有禁忌癥的患者都可以使用，特別是沒有癥狀心力衰竭階段的患者，早期使用能夠使患者的死亡幾率顯著降低，β受體阻滯劑屬于一類作用較強的負性肌力藥物，在初期對患者的心功能起到抑制的效果，如果患者沒有心動過緩、慢性阻塞性肺疾病以及房室傳導(dǎo)阻滯等，都需要從小劑量使用，按照患者的實際情況提高劑量，避免出現(xiàn)心力衰竭惡化情況[4]。通過本文選取的50例老年充血性心力衰竭患者資料進行回顧性分析，將50例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各25例，患者全部進行常規(guī)治療，為患者口服或者是實施靜脈滴注洋地黃類以及利尿劑藥物，觀察組患者在沒有出現(xiàn)低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭、竇性心動過緩的前提之下口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及β受體阻滯劑，觀察組和對照組患者的治療療程全部為6個月，研究患者的臨床資料以及治療效果并且進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，在患者用藥15 d之后觀察組和對照組患者的心功能與治療之前比較獲得了顯著的改善，在治療3、6個月之后和治療15 d之后對照組患者的心功能比較沒有顯著差異，觀察組患者治療之后3、6個月的心功能改善顯著，由此可見，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合β受體阻滯劑針對治療老年充血性心力衰竭的治療效果顯著，患者長期使用可以顯著改善心功能，增強患者的生活質(zhì)量，降低住院幾率以及病死幾率，值得在臨床中廣泛推廣使用[5-6]。

[1]Cucchini F.Chronic treatment of dilated cardiomyopathy bybeta-blocking agents:Clinical and hemodynamic follow-up[J].Eng Abstr，2009，18（6）:835-836.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2012,30（12）:1112-1117.

[3]施仲偉.血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心力衰竭中的應(yīng)用仍需加強[J].中華心血管病雜志,2009,34（27）:771-773.

[4]吳學(xué)思.正確掌握β受體阻滯劑慢性心力衰竭的應(yīng)用時機[J].中華心血管病雜志,2009,34（30）:769-771.

[5]林榮,郭繼鴻.心血管疾病的現(xiàn)代觀點[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011，2（22）:477-482.

[6]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2012,30（33）:2-7.