莊鳳鐨 陳江龍 桂 霄 高平林

中國人民解放軍73311部隊(duì)科盾醫(yī)院內(nèi)科，福建石獅 362700

心絞痛的發(fā)生與脂質(zhì)代謝紊亂、冠狀動脈內(nèi)脂質(zhì)沉積有關(guān)。在臨床實(shí)踐中，針對心絞痛患者，尤其是不穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)擴(kuò)張冠脈、心肌影響治療基礎(chǔ)上給予降脂治療。他汀類是常用的降脂藥物，包括阿托伐他汀、瑞伐他汀均廣泛用于臨床治療。目前，關(guān)于兩種藥物的選擇仍無統(tǒng)一認(rèn)識。近年來，臨床學(xué)者認(rèn)識到炎癥反應(yīng)是貫穿于心絞痛病情發(fā)展的重要因素，其中IL-6、CRP均是參與體內(nèi)炎癥反應(yīng)、導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的重要因子，可以反應(yīng)心絞痛患者的炎癥反應(yīng)程度[1]。在下列研究中，我們從心功能水平、血清炎癥因子含量角度分析了瑞伐他汀和阿托伐他汀治療心絞痛的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年6月—2014年3月期間在中國人民解放軍73311部隊(duì)科盾醫(yī)院就診的心絞痛患者納入研究，所有患者均符合不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)生心肌梗死，收治后進(jìn)行藥物治療，取得患者知情同意。共納入120例，給予擴(kuò)張冠脈、心肌營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療，并根據(jù)降脂治療方案不同分為兩組，每組各60例。觀察組：男性 37 例，女性 23 例，年齡 56～73 歲，平均（67.34±8.92）歲，病程3～21 個(gè)月、平均（6.97±0.85）個(gè)月；對照組：男性 35 例，女性 25例，年齡 55～72 歲，平均（67.71±7.56）歲，病程 3～19 個(gè)月、平均（6.88±0.91）個(gè)月。兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組患者接受阿托伐他汀治療，具體方法如下：口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819）10mg，3次/d；觀察組患者接受瑞舒伐他汀治療，具體方法如下：口服瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080483）15 mg，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能 治療前和治療后4周時(shí)，分別采用心尖四腔切面彩色多普勒超聲檢測兩組患者的心功能情況，包括左心室舒張末期直徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.2 炎癥因子水平 治療前和治療后4周時(shí)，分別采集患者新鮮外周靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定治療前后患者的炎癥因子包括CRP、IL-6等的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

治療前兩組患者的心功能指標(biāo)值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的LVEDD與LVEF值均明顯高于對照組患者（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 觀察組與對照組患者接受不同治療前后的心功能比較

2.2 炎癥因子水平

接受治療前兩組患者炎癥因子水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），接受治療后，觀察組患者的IL-6水平均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 觀察組與對照組患者接受不同治療前后的炎癥因子水平比較

3 討論

冠心病心絞痛是老年患者常見的心血管系統(tǒng)疾病，患者多存在全身脂質(zhì)代謝紊亂，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊的形成，進(jìn)而發(fā)生官腔狹窄、血流量下降。因此，必須針對脂質(zhì)代謝紊亂的情況采取積極的治療措施[2]。他汀類藥物是臨床常用的降脂藥物，能夠通過抑制HMG-COA還原酶的活性來阻斷內(nèi)源性的膽固醇合成，并改善血脂代謝情況。瑞伐他汀和阿托伐他汀是臨床上常用的兩種他汀類藥物，均被用于不穩(wěn)定性心絞痛的治療[3]。目前，臨床學(xué)者對于兩種藥物的選擇仍無統(tǒng)一認(rèn)識。李慶云[4]等的研究認(rèn)為，瑞伐他汀能夠通過調(diào)節(jié)GMP140的含量來改善不穩(wěn)定性心絞痛患者的內(nèi)皮功能，這也勢必有利于患者心功能的恢復(fù)。在本研究中，為了我們通過心臟彩色多普勒超聲檢測了兩組患者的心功能情況，由結(jié)果分析可知：治療后觀察組患者的LVEDD與LVEF 值分別為（59.54±9.48）mm 和（69.32±10.16）%，明顯高于對照組患者的（53.32±8.32）mm 和（62.14±8.76）%。LVEDD 與 LVEF能夠反映左心室的收縮和射血功能，測定值越高、心功能越好，結(jié)合測定所得到的結(jié)果，觀察組患者的LVEDD與LVEF值高于對照組，這一結(jié)果與國內(nèi)李慶云[4]等的研究結(jié)果一致，能夠說明采用瑞伐他汀治療的觀察組心功能恢復(fù)更好，瑞伐他汀有助于改善心絞痛患者的心功能情況，其整體療效優(yōu)于阿托伐他汀。

根據(jù)近年來對心絞痛認(rèn)識的不斷深入，臨床學(xué)者認(rèn)識到炎癥反應(yīng)是貫穿動脈粥樣硬化、斑塊沉積、血栓形成的重要因素[5]。Kubková L等[6]的病理研究結(jié)果提示，急性心肌梗死患者的破裂斑塊中炎癥細(xì)胞大量聚集，血清中炎癥因子的含量也明顯高于健康者。血清中炎癥因子的含量也成為了評估心絞痛病情和藥物治療效果的重要指標(biāo)。國內(nèi)宋少鵬[7]的研究報(bào)道了瑞伐他汀在抑制炎癥反應(yīng)、降低炎癥因子含量中的價(jià)值，在本研究中我們還對瑞伐他汀和阿托伐他汀治療后血清中的炎癥因子含量進(jìn)行了比較，通過酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者治療后的炎癥因子含量進(jìn)行了檢測可知：觀察組患者治療后的 IL-6（4.39±0.74）pg/mL、CRP（1.34±0.23）pg/mL，均低于對照組的（9.52±1.21）、（2.21±0.34）pg/mL。CRP是一類急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其含量可以直接反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度；IL-6則屬于前炎癥因子，不僅可以直接介導(dǎo)炎癥反應(yīng)造成的組織損傷，還能募集其他炎性因子如IL-1、TNF-a的募集[8]。結(jié)合本研究的結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組患者的IL-6、CRP水平低于對照組，由此可以說明采用瑞伐他汀治療的觀察組患者的炎癥反應(yīng)得到了更為有效的控制，瑞伐他汀有助于緩解心絞痛患者的炎癥反應(yīng)。這一結(jié)果也與宋少鵬[7]的研究一致，說明瑞伐他汀在心絞痛治療中的價(jià)值優(yōu)于阿托伐他汀。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：瑞伐他汀能夠更為有效的改善心功能、緩解炎癥反應(yīng)，是治療心絞痛的理想降脂方法。

[1]García-Salas JM,Tello-Montoliu A,Manzano-Fernández S,et al.Interleukin-6as a predictor of cardiovascular events in troponin-negative non-ST elevation acute coronary syndrome patients[J].Int J Clin Pract,2014,68(3):294-303.

[2]徐建歐,陳小芬,盧益中.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(5):1195-1197.

[3]潘軼斌,包麗芳,陳杭.不同劑量瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血NF-Κb,sICAM-1表達(dá)的影響[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2011,28(6):572-574.

[4]李慶云,劉豐,譚榮榮.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者內(nèi)皮功能和GMP140的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(9):1102-1104.

[5]蘇強(qiáng),李浪,文偉明.負(fù)荷劑量阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI圍手術(shù)期炎性因子的影響[J].臨床心血管病雜志,2013,29(11):420-422.

[6]Kubková L,Spinar J,Pávková Goldbergová M,et al.Inflammatory response and Creactive protein value in patient with?acute coronary syndrome[J].Vnitr Lek,2013,59(11):981-988.

[7]宋少鵬.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清細(xì)胞因子和心肌缺血的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(3):189-191.

[8]Abhashi SA,Kryeziu FU,Nazreku FD.Increased carotid intima-media thickness associated with high hs-CRP levels is a predictor of unstable coronary artery disease[J].Cardiovasc J Afr,2013,24(7):270-273.