趙冬梅 阮海軍

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471002;2.洛陽煤電集團有限公司醫(yī)院，河南洛陽 471023

骨科疾病主要包括四肢及胸腰部骨折、骨質疏松、骨科腫瘤等，多為50歲以上中老年患者，患者術后如未能予以有效的護理措施，會并發(fā)壓瘡、傷口愈合緩慢甚至不愈合、感染等嚴重并發(fā)癥情況，嚴重影響患者的生命健康及質量[1]。據(jù)中華醫(yī)學會骨科學會的最新調查結果顯示，30%～40%骨科患者術后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥情況，致死率及致殘率極高[2]。有研究認為，骨科術后患者應用預見性護理指引模式，臨床效果確切[3]。探析骨科疾病的最佳護理模式具有重要的臨床意義，故我院2013年1～12月骨科病人進行預見性護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院骨科病人100例，按護理模式的不同分入觀察組、對照組，每組50例。其中男性63例，女性37例，年齡5～88歲，平均年齡（52.3±4.2）歲，疾病類型：骨盆骨折 11例，頸胸腰椎骨折 23例，頸椎病32例，腰椎間盤突出癥20例，腫瘤14例。合并糖尿病者12例，高血壓者23例，冠心病者19例；其中保守治療21例，手術治療79例[4]；觀察組男性32例，女性18例，年齡6～87歲，平均年齡（52.4±4.1）歲，疾病類型：骨盆骨折5例，頸胸腰椎骨折 12例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓12例，冠心病10例，其中保守治療11例，手術治療39例；對照組男性 31例，女性 19例，年齡5～89歲，平均年齡（52.3±4.3）歲，疾病類型：骨盆骨折 6例，頸胸腰椎骨折 11例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病9例，其中保守治療10例，手術治療40例；兩組患者的性別、平均年齡、疾病類型、治療方式、合并癥、病情嚴重程度等基線特征大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組應用預見性護理指引模式：（1）入院護理：取適宜臥位，評估患者的生命體征；危重病情者立即開放靜脈通路兩條，必要時進行深靜脈置管；術前準備充分，如藥敏試驗、配血等；進行氧療，呼吸道保持通暢；仔細記錄患者的病情，予以搶救措施；對于超過70歲老人及6歲以下患兒入院時增高床欄，防止出現(xiàn)下床過快發(fā)生體位性低血壓跌倒；評估跌倒的高危因素及人群，留陪護；提供住院安全環(huán)境，醒目防滑標識，地面無障礙物、干燥清潔、扶手、防滑墊、室內光線適宜），加強衛(wèi)生宣教，患者為完全清醒不要下床活動，服用利尿、降血糖、降壓藥物病人指導其按照“三個三分鐘”生活起居原則，保護性約束煩躁者，監(jiān)測受壓肢體遠端血供，按照醫(yī)囑相應予以鎮(zhèn)靜劑，維持Ramsay評分為2～3級，嚴格床旁監(jiān)護，軟枕隔擋床旁周圍，避免撞傷。（2）并發(fā)癥護理：皮膚護理：①術前告知患者麻醉方式、手術方式、臥床時間及臥位，指導患者適宜的翻身方式，如進行軸型翻身；②建立翻身卡，對翻身的皮膚情況、臥位、翻身時間進行詳細記錄；③壓迫部位皮膚保持清潔，衣物勤換洗，保持床部干燥清潔；④按照患者的營養(yǎng)狀況及病情盡早應用懸浮床墊，避免局部受壓；指導患者進行飲食營養(yǎng)，抵抗力增強，降低壓瘡的發(fā)生情況。翻身、床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作，重點監(jiān)測氣管套管固定帶、胃管、肝素帽、三通、約束帶、骨牽引等部位的皮膚情況，必要時骨突處粘貼康惠爾減壓貼，大小便失禁病人注意會陰及肛周部位保持干燥清潔。肺部護理：對于吸煙患者予以健康教育，指導病人進行擴胸運動、幫助其戒煙；室內保持空氣流通，開窗通風，2次/d，用艾葉、蒼術熏蒸室內；根據(jù)病情進行抗菌藥物的預防性應用。泌尿系統(tǒng)預防感染：骨科病人術后臥床時間較長，肢體活動受限，環(huán)境及排尿姿勢發(fā)生變化，易發(fā)生術后排尿困難，術前指導病人床上排便，術后對于導尿管留置病人，每日評估留置導管的必要性，確保三項無菌：即無菌插管、無菌物品、無菌技術，確保管路的封閉性及通暢，避免為預防感染而頻繁更換導管。指導患者飲水量2000～3000 mL/d，對于外導尿管及尿道口進行碘伏消毒，引流袋每天更換，記錄觀察尿液量、性質及顏色，麻醉蘇醒后予以夾閉導尿管，每4 h開放一次，使膀胱肌的舒縮功能得到有效訓練，導尿管及早拔除。便秘的預防：患者的排便習慣進行術前仔細評估，指導病人每天定時排便，必要時清晨進行灌腸清潔，降低術后發(fā)生便秘的概率，術后指導病人進行飲食結構的調整，多喝水，多吃纖維素豐富的食物、蔬菜及水果，增強胃腸蠕動，降低發(fā)生便秘的概率。靜脈血栓的預防：病人臥床期活動量減低，血液循環(huán)減慢，凝固性升高，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的幾率增大，術后早期按照病人的病情進行雙下肢抬高，按摩擠壓腿部肌肉，指導病人鍛煉主動功能，雙下肢的血運及運動感覺情況進行密切觀察。垂足、肌肉萎縮、關節(jié)畸形的預見性護理：確保肢體的功能位置，指導清醒病人進行床上主動活動，加強昏迷病人肢體被動功能訓練，穿布鞋或軟枕放置雙足底防止垂足。對照組：予以常規(guī)護理，即健康教育、用藥飲食指導、心理護理及常規(guī)抗菌藥物的應用。兩組均護理2周，護理后比較兩組的護理依從性、護理滿意度及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。護理滿意度情況包括對各項護理操作技術、服務態(tài)度等內容進行評估，共計100分，包括很滿意、滿意、不滿意等三個等級。

表1 護理后兩組的護理滿意度及依從性的評估比較[n(%)]

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組的護理滿意度及依從性的評估比較

護理后觀察組、對照組的護理依從性分別為96.0%、82.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組的護理滿意度分別為 94.0%、78.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理后兩組術后并發(fā)癥的評估比較

護理后觀察組、對照組的術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為8.0%、34.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組護理后術后并發(fā)癥的評估比較[n(%)]

3 討論

骨質手術病人多因突發(fā)性事故傷、功能障礙、疼痛等引發(fā)思想壓力過大，又因長時間臥床、無法自理生活，缺乏疾病相關知識，常常出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮心理[4]。骨科病人，尤其是高齡病人，其各種臟器功能減退、體質弱，出現(xiàn)深靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的高危因素較多，如出現(xiàn)以上并發(fā)癥，病情康復緩慢，甚至加重病情，出現(xiàn)死亡情況[5]，嚴重影響疾病預后及生存質量。因此，對高?；颊叩牟l(fā)癥的發(fā)生率進行及早正確評估，具有重要的臨床意義。目前，對于骨科護理中應用預見性護理，已成為國內外醫(yī)學學者關注的焦點內容[6]。

本研究對骨科術后患者予以預見性護理，預見性護理模式是指護士應用護理程序綜合性全面判斷及分析病人的高危因素，預知可能出現(xiàn)的風險，進一步予以有效及時的針對性措施，防止發(fā)生治療后并發(fā)癥，提升病人的滿意度及護理質量[7]。預見性思維是主導者按照事物的趨勢、進展方向、特征進行推理、預測的思維[8]。在臨床中，要注重臨床思維的自身啟發(fā)，加強預見性護理問題，對于病人潛在及存在的問題及時解決，逐漸建立護理人員在精神、社會、心理、生理等方面照顧及評估病人的行為及思維能力；探究更有效的護理方案，形成主動實踐、學習等氛圍，學以致用，是可持續(xù)發(fā)展性整體護理的基本要求[9-10]。護理人員的主動積極預見意識與行動措施，是病人生命質量改善、護理質量提升的基礎，可顯著促進及保障護理質量。骨科護理中應用預見性護理指引模式，具有以下優(yōu)越性：被動護理模式轉變?yōu)橹鲃幼o理模式，體現(xiàn)了護理人員的價值實現(xiàn)，調動其積極性；提升了護理人員的鉆研及思維獨立性，養(yǎng)成安全護理行為；應用先預防后治療的原則，確保病人安全，防止出現(xiàn)護理事故及糾紛[11]；為病人提供優(yōu)質、有序、安全的最佳個性化護理，促使病人病情迅速康復，提升了患者的滿意度。本研究對骨科術后患者進行預見性護理模式，結果顯示：護理后觀察組、對照組的護理依從性分別為96.0%、82.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組的護理滿意度分別為94.0%、78.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后觀察組、對照組的術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為8.0%、34.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明骨科術后患者進行預見性護理，可有效提升患者的護理依從性及患者的護理滿意度，促進疾病迅速康復，同時降低了發(fā)生肺部感染、壓瘡、深靜脈栓塞、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率情況，與Linde SM等[12]的研究結果大體一致。

綜上所述，骨科護理應用規(guī)范化預見性護理模式，可促使患者病情迅速康復，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，提升患者的護理依從性及護理滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]蔡志輝.預見性護理在骨科護理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,16（3）：173-174.

[2]鄭榮姝.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27（28）:161-162.

[3]牟秀華.預見性護理程序在骨科創(chuàng)傷患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(14):701-702.

[4]張瑛,尚月娥,楊新明.老年髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的預防及預見性護理體會[J].中華損傷與修復雜志（電子版）,2013,8（1）：162-163.

[5]徐婭萍,孫偉,王健,等.髖關節(jié)置換術后假體脫位的預見性護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17（25）：193-194.

[6]張秀果,孟翠巧,董運芳,等.骨科術后患者并發(fā)格林-巴利綜合征的預見性護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19（5）：162-163.

[7]張瑛,商月娥,楊新明.預見性護理干預在預防骨科下肢術后深靜脈血栓形成中的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18（17）：193-194.

[8]Peng L,Mayner L,Wang H.Association between trauma patients'severity and critical care nursing workload in China[J].Nurs Health Sci,2014,30(12):193-194.

[9]Cam R,Demir Korkmaz F,Oner avk S.Effects of two different solutions used in pin site care on the development of infection[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2012,48(1):80-85.

[10]Noiseux NO,Callaghan JJ,Clark CR,et al.Preoperative Predictors of Pain Following Total Knee Arthroplasty[J].J Arthroplasty,2014,7(1):80-85.

[11]Rullander AC,Jonsson H,Lundstrom M,et al.Young people's experiences with scoliosis surgery:a survey of pain,nausea,and global satisfaction[J].Orthop Nurs,2013,32(6):327-333

[12]Linde SM,Badger JM,Machan JT,et al.Reevaluation of the critical-care pain observation tool in intubated adults after cardiac surgery[J].Am J Crit Care,2013,22(6):491-497.