胡開賓

四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625500

當前在臨床醫(yī)學實踐上，腹腔鏡膽囊切除術，逐漸被廣泛的應用，然而由于其綜合并發(fā)癥率非常高，跟普通的開腹手術相比，特別是膽漏和腹腔積液出現的概率非常高[1]。但是一般患者難以察覺腹腔鏡膽囊切除術存在的其他并發(fā)癥。通常情況下，如患者出現右上腹疼痛需要服用止痛藥物才能緩解疼痛感[2]。本文回顧性的分析70例2013年1月—2014年4月來我院進行腹腔鏡膽囊切除術后右上腹疼痛的患者的具體情形和詳細的疼痛原因。詳細的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的分析70例2013年1月—2014年4月來我院進行腹腔鏡膽囊切除術后右上腹疼痛的患者，其中有男性患者40例，女性患者30例，患者年齡分布為13～72 歲，平均年齡為（40.7±6.4）歲，其中由于膽囊結石慢性膽囊炎，進行腹腔鏡膽囊切除術的患者有30例，由于膽囊結石同時急性膽囊炎，進行腹腔鏡切除術的患者有20例，由于膽囊息肉進行腹腔鏡切除術的患者有20例。

1.2 方法

所以的患者都進行穿刺4 孔以及5 孔手術，整個手術過程都順利完成?；颊咴谑中g后出現了右上腹疼痛，大多數患者是在手術后的4 d 左右出現疼痛情況，還有一些患者是在出院后的3 周左右，才開始出現右上腹疼痛的情況。另外還觀察到有一些患者在手術后3 d 左右，突然出現右上腹疼痛的情況，經過臨床醫(yī)學檢查后發(fā)現，患者出現了局限性腹膜炎，后來結果顯示在手術進行過程中，患者被電鉤燙傷肝總管，接著出現了術后滯后性穿孔，很多患者右上腹疼痛的程度不是特別的明顯，只是輕微的疼痛或者身體不適。

1.3 右上腹劇烈疼痛的界定

患者出現疼痛的部位，一般是處在右上腹，同時向右肩背部放散,大多數情形下，持續(xù)時間都要大于24 h,病人自身表述的自身疼痛程度，以及疼痛部位都正確，往往需要使用鎮(zhèn)痛藥，才能有所效果。

1.3 統(tǒng)計學分析

研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學數據處理軟件進行處理分析，連續(xù)性變量以均數±標準差（）表示，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t 值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在本文中，所有的患者都進行B 超檢查，有40例患者進行了胃鏡檢查，其中有20例患者還進行了MR 檢查，而且還有15例患者進行了CT 檢查。通過詳細嚴格的醫(yī)學檢查發(fā)現，出現十二指腸球部潰瘍10例抗?jié)冎委熀棉D，膽總管殘余小結石10例，膽囊窩和肝下積液感染8例，膽管炎并膽總管輕微擴展6例，抗炎，以及嚴格治療后都出現了明顯的好轉；脂肪肝10例，在進行了詳細科學的降血脂診治后，患者出現了顯著的好轉；右側肺癌使得右上腹肋弓緣疼痛12例，沒有檢查到詳細的原因5例，其中有3例患者疼痛出現的次數頻繁，持續(xù)時間達到3 個月左右，患者在服用中藥后慢慢好轉，另外，還有2例患者右上腹疼痛時間達到1年之久，在醫(yī)院經過科學合理的檢查后，沒有出現特別的問題狀況，患者后來到心理門診診治服藥后，慢慢出現好轉。

3 討論

本文的試驗結果表明，通過詳細嚴格的醫(yī)學檢查發(fā)現，出現十二指腸球部潰瘍10例抗?jié)冎委熀棉D，膽總管殘余小結石10例，膽囊窩和肝下積液感染8例，膽管炎并膽總管輕微擴展6例，抗炎，以及嚴格治療后都出現了明顯的好轉；脂肪肝10例，在進行了詳細科學的降血脂診治后，患者出現了顯著的好轉；右側肺癌使得右上腹肋弓緣疼痛12例，沒有檢查到詳細的原因5例，其中有3例患者疼痛出現的次數頻繁，持續(xù)時間達到3 個月左右，患者在服用中藥后慢慢好轉，另外，還有2例患者右上腹疼痛時間達到1年之久，在醫(yī)院經過科學合理的檢查后，沒有出現特別的問題狀況，患者后來到心理門診診治服藥后，慢慢出現好轉。所以，可以很明顯的發(fā)現，引發(fā)腹腔鏡切除術后右上腹疼痛的原因非常繁雜，具體來看同患者的手術具有一定的關系，譬如膽管損傷，膽瘺等其他一些因素；還有就是可能同患者的手術關系不大，在一定程度上是患者自身的心理因素導致的結果[3]。所以，我們可以很清楚的了解到，導致患者在腹腔鏡膽囊切除術后右上腹疼痛的原因非常復雜，相當部分患者，經過醫(yī)學常規(guī)檢查后，還是存在一些無法發(fā)現的潛在原因[4]。因此，醫(yī)生應該仔細的查看清楚患者的過往病史，同時，還必須對患者進行仔細的臨床檢查，以期能夠找到患者癥狀的發(fā)病原因，進行及時的診治[5]。

本文的研究結果與趙雪勤等研究的急性膽囊炎腹腔膽囊切除術后護理體會一文中的研究結果一致，表明腹腔鏡切除術，造成患者出現右上腹疼痛的原因非常復雜，需要進行醫(yī)生進行嚴格仔細的檢查，找出病因[6]。

在臨床醫(yī)學上，患者在進行腹腔鏡膽囊切除術后，很有可能出現的癥狀表現主要為，患者出現嘔吐，以及右上腹疼痛。正常情況下，因為右上腹疼痛的原因錯綜復雜，同時醫(yī)學上只有少數的專門醫(yī)學人員對其進行研究分析，所以，結果導致很多患者在出現右上腹疼痛后，大多數是忍受疾病帶來的痛苦，如果情況嚴重的話，需要進行鎮(zhèn)痛劑的注射以及其他方面的措施，來暫時緩解患者的痛苦[7]。因為，患者在進行腹腔鏡膽囊手術之前，并沒有嚴格仔細的查看自身的身體狀況，使得一些疾病在常規(guī)檢查過程中沒有被察覺，這也成為了患者進行腹腔鏡膽囊術后，出現右上腹疼痛的重要因素[8]。一般情況下，這是由于膽囊結石，同時囊括十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍的癥狀，被膽囊結石的癥狀所隱藏，以及患者在手術之前，醫(yī)師沒有詳細的查看患者的病史，和做全面的醫(yī)學檢查，忽略了患者的潰瘍病情形，使得患者在術后，十二指腸潰瘍的癥狀非常明顯，主要表現為右上腹出現疼痛。另外，患者在某種程度上，還會出現其他的一些類似疾病癥狀[9]。

根據本文的實驗結果表明，患者出現十二指腸潰瘍后，進行科學合理的診治之后，都能夠讓病情得到好轉。目前，盡管本文沒有辦法對膽囊結石膽囊炎，做出右上腹疼痛的正式嚴格的闡述，然而，在臨床醫(yī)學中，醫(yī)生可以在患者進行手術之前，給患者充分的做好胃鏡檢查，在排除一些潰瘍疾病后，再進行手術治療，以期能夠防止患者出現右上腹疼痛的情況[9]。

另外還有一個原因就是，患者出現肝臟疾病，導致患者出現右上腹部疼痛情況，這也和與患者進行的腹腔鏡膽囊切除術，并沒有非常多的牽扯。在本文的研究結果中，出現脂肪肝的患者，因為膽囊肉進行腹腔鏡膽囊切除術，經過科學合理的治療后，患者身體狀況出現了明顯的好轉。在確診患者手術之前的右上腹部的疼痛，和膽囊疾病擁有某種程度的聯系性之后，加上膽囊息肉自身的疾病癥狀反應較少，因此，無法將其他疾病導致的右上腹疼痛，被認為是膽囊息肉引發(fā)的結果，在進行手術過程中，將膽囊切除，這樣的結果導致患者在術后，出現顯著的右上腹疼痛。所以，膽囊息肉的手術程序，必須詳細科學的按照相關的規(guī)則進行操作[10]。

患者在腹腔鏡膽囊切除術后出現右上腹疼痛，也有很大的幾率是因為一些未知的因素導致的結果。譬如腹腔異物，像是一些金屬鈦夾刺激，金屬鈦夾移位刺激，同時進入十二指腸后，手術過程中結石落入腹腔，導致患者術后出現炎性纖維包裹等等其他因素的影響。這些未知因素的影響，也會讓患者在腹腔鏡膽囊切除術后，出現右上腹部疼痛。在本文研究結果中，只有很少患者出現未知的因素，而這些患者在進行進行腹腔鏡膽囊切除術后，手術階段非常順利。但是，患者在出院后，很快就發(fā)生了右上腹部疼痛的情況。雖然，患者還是可以向往常一樣正常的工作，但是一旦不在工作狀態(tài)，以及下班回家休息時，就會感覺到右上腹部疼痛非常顯著。但是，通過其他一些醫(yī)學正常檢查后，依然還是無法檢查到其中存在的一些問題，經過醫(yī)生的嚴格醫(yī)學檢查，和詳細詢問病人后了解到，患者的家庭因素是引發(fā)患者出現不良情緒的關鍵原因，進而給患者精神造成了非常大的壓力，經過醫(yī)生對患者的專業(yè)的心理治療后，患者慢慢走出家庭陰影，而同時患者的右上腹部疼痛也開始得到好轉[11]。

綜上所述，通過本文的試驗結果表明，患者要想更好的避免術后出現右上腹疼痛的情況，那么在患者的手術之前，就應該詳細的做好診斷，同時對手術難度進行嚴格科學的預判；醫(yī)生在手術過程中，必須要辨別清楚膽總管，肝總管，膽囊管三者的相互關系，然后再對膽囊進行切除，如果在預判過程中，感覺腹腔鏡膽囊切除術的成功的幾率不是特別大，那就必須馬上進行中轉開腹，這就要求患者必須在腹腔鏡膽囊切除術前進行仔細檢查。另外，在患者手術過程中，以及手術后的康復階段中，也必須要多加留心觀察患者的具體情況和身體指標，這是制約患者進行腹腔鏡膽囊切除術后右上腹疼痛的重要因素。

腹腔鏡膽囊切除術，當前在臨床醫(yī)學的具體實踐，給患者的疾病的痊愈帶來了非常良好的消息。但是，由于這項技術需要的醫(yī)學器械非常繁雜，而且設備的可操作性，以及可隨意性，沒有開腹操作的靈巧簡便。在膽囊床的腹膜化操作具體階段中，順利完成腹腔鏡手術的困難性程度非常高，而且在膽囊床的腹膜化操作具體階段中，非常容易出現小動脈出血情況，尤其需要關注。從另外一個來講，腹腔鏡手術氣腹所使用的二氧化碳，對于腹腔甚至其他系統(tǒng)都會產生不同程度的不利影響。所以，腹腔鏡手術在降低腹壁損傷概率的同時自身還出現了一些缺點，這些缺點很有可能會導致患者在術后出現身體不適等一些情況,最終引發(fā)其他綜合并發(fā)癥的出現。

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