尚偉華邱 霞

·經(jīng)驗交流·

老年帶狀皰疹誤診4例臨床分析

尚偉華1邱 霞2

老年人由于體弱、機體免疫功能低下，抗病能力差，易患帶狀皰疹，1且老年人常同時患有多種疾病，感覺遲鈍，臨床上易誤診。本文對來我院療養(yǎng)的4例老年帶狀皰疹誤診患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 老年帶狀皰疹患者4例，男1例，女3例，年齡60～81歲，平均76歲；誤診為冠心病、心絞痛1例，誤診為燙傷1例，誤診為腰肌勞損1例，誤診為耳后皮膚過敏1例；發(fā)病至確診時間2～4 d，平均3.3 d；患有2型糖尿病1例、高血壓2例、冠心病2例、高脂血癥1例；臨床表現(xiàn)為乏力(3例)、低熱(1例)、后背肩胛間區(qū)痛(1例)、右前臂大水皰(1例)、腰腿痛(1例)、右耳后皮膚瘙癢(1例)；皮疹部位:后背(3例)、腰部(2例)、腹部(1例)、右耳后(1例)、右上肢(1例)、右側面部(1例)，均出現(xiàn)簇樣分布的紅斑、水皰、丘皰疹。

1.2 典型病例 例1，女，81歲。自訴心前區(qū)及后背肩胛間區(qū)不適1天。因旅途勞累出現(xiàn)心前區(qū)及后背肩胛間區(qū)不適1天，既往有冠心病、心絞痛病史，入院后查心電圖示:胸前導聯(lián)ST段壓低，T波低平或倒置，給予擴冠、活血化瘀治療后，自覺癥狀較以前減輕，查心電圖示ST－T較前改善。2天后后背肩胛間區(qū)至腰部出現(xiàn)簇狀分布的水皰。診斷為帶狀皰疹，局部涂藥、口服抗病毒藥物、肌注營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療半個月后水皰變小或干涸結痂，遺留色素沉著。

例2，女，78歲。右耳后乳突處不明原因瘙癢不適2天。既往有過敏性皮炎史。查體發(fā)現(xiàn)右耳后皮膚片狀紅斑，有抓痕，考慮為接觸性皮炎，給予皮炎平外涂，效果不佳，1天后右耳垂下出現(xiàn)2個小水皰，1天后耳后及唇周出現(xiàn)水皰、丘皰疹，診斷為帶狀皰疹，給予阿昔洛韋軟膏外涂、病毒靈口服等治療，1周后水皰消失。

例3，女，83歲。2天前右前臂內側接觸熱水后起水皰，診斷為燙傷，給予京萬紅軟膏外涂，無效，水皰變大，3天后右肩部至右側上肢出現(xiàn)帶狀小水皰，診斷為帶狀皰疹。給予局部涂藥、抗病毒和營養(yǎng)神經(jīng)等治療，10天后皰疹結痂、消失，遺留色素沉著。

例4，男，60歲。自訴右側腰部隱痛不適，發(fā)病前曾搬運過重物，考慮腰肌勞損，臥床休息1天，上述癥狀不能緩解，右側腰部和右下腹部皮膚出現(xiàn)散在小紅斑、小水皰，診斷為帶狀皰疹。給予局部涂中藥、靜脈滴注抗病毒藥物治療，15天后皰疹逐漸變小、結痂后消失，遺留色素沉著。

2 討論

4例患者的發(fā)病誘因為勞累或受涼，造成機體免疫力低下，疾病早期的表現(xiàn)均不典型。臨床誤診原因分析:(1)4例患者年齡偏大，平均76歲，老年人由于生理機能各方面減弱，合并多種疾病，皮膚反應差，臨床體征不典型；老年人在講述既往病史時可能不夠全面、確切；上述原因容易誤導醫(yī)生，延誤診斷和治療。例1患者有冠心病史，患者的主訴和心電圖檢查與冠心病診斷相符，容易造成漏診、誤診。(2)神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征之一，許多文獻報道疼痛可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn)，老年患者神經(jīng)炎癥較重，疼痛多劇烈。但本文4例患者中除誤診為冠心病者疼痛明顯，其他3例疼痛并不明顯。例2在發(fā)病初期至治愈過程中從未訴疼痛癥狀，臨床上較為少見，易誤診為其他疾病。(3)老年患者帶狀皰疹疼痛區(qū)域以三叉神經(jīng)和肋間神經(jīng)支配的區(qū)域為主，因此容易導致誤診。本文例1和例3累及肋間神經(jīng)支配的區(qū)域，例2患者累及三叉神經(jīng)支配的區(qū)域。

總之，應提高對老年病的復雜性認識，認真進行體格檢查，做好鑒別診斷。

1周海露，張如根.老年帶狀皰疹的特點及臨床分析.中國麻風皮膚病雜志，2000，16(2):105.

(收稿:2012－05－14 修回:2012－07－02)

1濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)，266071

2解放軍92196部隊醫(yī)院，青島，266011