孫臘梅

·綜述·

經(jīng)前期緊張綜合征的研究進展

孫臘梅

本文主要從基礎研究、臨床研究及相關動物模型等來論述經(jīng)前期綜合征的研究進展。

經(jīng)前期綜合征；中醫(yī)藥；西醫(yī)； 研究進展

經(jīng)前期綜合征(PMS)由Frank于1931年首先提出這一詞,它是反復發(fā)生于月經(jīng)周期黃體期的一組癥狀, 主要包括軀體和心理癥狀, 約90%的婦女有經(jīng)前不適癥狀, 現(xiàn)代醫(yī)學對其研究較廣泛, 但尚無統(tǒng)一認識。中醫(yī)學雖無此癥狀, 但歷代醫(yī)書也不乏對此病的論述, 多散見于“經(jīng)前身痛”“經(jīng)行浮腫”“經(jīng)行乳脹”等篇, 屬于月經(jīng)前后諸癥范疇, 中醫(yī)學對其研究較深入, 且運用辨證論治方法收到很好療效。

1 基礎研究

1. 1中醫(yī)病因病機研究 本病中醫(yī)病因病機主要與氣血、臟腑功能失調(diào)有關, 各學者認為的病因病機側(cè)重不同。楊鑒冰［1］認為其發(fā)病與個人體質(zhì)有關, 病機表現(xiàn)與肝臟功能失調(diào)為主, 常累及心、脾、腎。李雯［2］認為經(jīng)前期綜合征與肝、血的關系尤為密切, 以肝郁化火、氣滯血瘀為主要病機。廖玎玲［3］等在觀察中發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎、上環(huán)或取環(huán)后, 慢性附件炎、輸卵管阻塞等常為本病誘發(fā)因素。朱玉芬［4］認為經(jīng)前期綜合征的病機主要責之肝腎, 累及心脾?？芙B杰［5］則認為瘀血阻滯是PMS的基本病機。

1. 2西醫(yī)發(fā)病機理研究 PMS的西醫(yī)發(fā)病機理尚無統(tǒng)一結(jié)論, 傳統(tǒng)觀點認為雌激素過多, 孕激素不足, E/P比例失衡。目前研究顯示, PMS患者血β-內(nèi)啡肽濃度在經(jīng)前期降低,干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的功能, 從而導致PMS的情緒癥狀, ；另外血5羥色胺(5-HT), γ氨基丁酸(GABA)的濃度下降。低血糖、甲狀腺素異常、以及鈣鎂鋅銅等微量元素和維生素B6的缺乏都與PMS的發(fā)生有關。許多研究表明PMS的病理生理主要與孕酮的周期性變化有關, 然后影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)和周圍組織。TuitenA發(fā)現(xiàn)對PMS患者采用含孕激素的單項避孕藥, 停藥時發(fā)生精神癥狀, 而自然月經(jīng)周期孕酮的變化發(fā)生在黃體晚期, 與PMS癥狀的發(fā)生時間一致, 提示孕激素撤退可能是PMS的激發(fā)因素［2］。維生素B6對減輕抑郁癥有療效, 維生素B6對減輕PMS的某些癥狀有效。因此認為PMS患者可能存在維生素B6缺乏［3］。

1. 3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 臨床研究

2. 1中醫(yī)辨證論治研究 經(jīng)前期緊張綜合征臨床表現(xiàn)多種多樣, 辨證分型及治法也各有不同, 常見醫(yī)家治則治法如下,喬明琦等［6］對不同女性人群PMS臨床癥狀進行了流行病學調(diào)查, 結(jié)果表明本病以肝氣逆、肝氣郁、肝火上炎與心脾兩虛四癥為主要證型, 且前兩證型分別占58.9%與27.5%。從肝論治已被公認為治療PMS的主要方法。霍清平［7］將調(diào)肝法分為疏、清、滋、溫四字。即疏肝解郁, 理氣散結(jié)；清熱瀉火, 平肝潛陽法；滋陰潤燥, 養(yǎng)血柔肝法；溫經(jīng)散寒, 活血化瘀法。楊鑒冰［1］認為, 月經(jīng)前后諸證, 是因患者體質(zhì)稟賦不足, 或陰陽偏盛, 或因疾病及情志刺激使某些臟腑功能及氣血暫時失調(diào), 歸納為肝郁氣滯、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、心腎不交、氣滯血瘀六種證型辨治經(jīng)前期緊張綜合征, 較全面的概括了臨床所見。朱梅等［8］運用疏肝解郁治療PMS 246例, 隨機分為兩組, 治療組166例, 主要由：醋柴胡、白芍、郁金、橘葉、絲瓜絡、炒棗仁、合歡皮、茯苓、生龍齒等藥物組成；對照組80例采用維生素B6膠囊口服, 觀察用藥前后臨床癥狀、激素水平、基礎體溫等的變化,治療總有效率為98.8%；高于對照組(61.25%)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果表明：疏肝解郁法能明確調(diào)整植物功能,促進黃體功能的恢復, 對肝郁氣滯的療效更為肯定。廖玎玲等［3］以中藥人工周期治療PMS 94例, 針對不同生理時期用藥, 卵泡期用促卵泡湯補腎添精, 連服7劑, 水煎服。促卵泡方：熟地、丹參、何首烏、茺蔚子、菟絲子、肉蓯蓉各10 g。腎虛加女貞子、旱蓮草各12 g。其中偏腎陽虛者加鹿角霜10 g, 菟絲子12 g, 肉蓯蓉10 g；經(jīng)前浮腫加黨參、茯苓、薏苡仁各12 g, 車前子10 g, 于月經(jīng)干凈后連用至經(jīng)前5 d, 一般7 d為1個療程, 效果顯著。

2. 2專病專方研究 逍遙散加味, 基本方：柴胡、香附、當歸、首烏、茯苓、白術各10 g, 薄荷3 g, 白芍12 g水煎, 1劑/d兩次分服, 治療PMS 100例, 治愈92例, 好轉(zhuǎn)8例, 總有效率100%［6］, 經(jīng)前瘙癢方：當歸、白芍、生地黃、防風、牛蒡子各12 g, 川芎, 刺蒺藜, 何首烏、薄荷各9 g, 荊芥、蟬蛻各10 g, 治療經(jīng)前瘙癢癥17例, 痊愈14例, 有效3例, 總有效率100%［7］。經(jīng)前浮腫方：加味五皮飲, 桑白皮, 陳皮, 大腹皮, 茯苓、生姜皮各10 g、桂枝3 g、益母草、黃芪各30 g, 治療經(jīng)行浮腫30例, 服藥2劑消腫12例, 3劑消腫9例, 4劑消腫者4例, 6劑消腫者4例。經(jīng)行口糜方, 每于月經(jīng)來潮前口腔糜爛, 處方玉女煎加味：生石膏、熟地黃、白茅根各30 g, 山茱萸、麥門冬各10 g, 懷牛膝、熟大黃、生甘草各5 g, 黃連3 g, 秋石、青果各6 g, 治療經(jīng)行口糜患者38例, 總有效率為92.2%。

3 西醫(yī)治療PMS研究

目前西醫(yī)學治療PMS的研究頗廣, 常見療法多為對癥治療, 近有學者運用生物反饋法-行為療法的一種, 使患者學會放松, 從而改善或消除癥狀, 被認為是治療PMS療效好而無副反應的一種非藥物療法。

綜上所述, PMS作為婦科領域的一種臨床常見疾病, 治療上中醫(yī)中藥療效相對顯著, 中西醫(yī)結(jié)合療效更佳。

［1］ 楊鑒冰.月經(jīng)前后諸證的病因與辨證.陜西中醫(yī), 1993(6):255.

［2］ 李雯.經(jīng)前期緊綜合征從肝從血論治補探. 實用中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1998, 11(7):639.

［3］ 廖玎玲, 符式珪, 徐晉勛. 閉經(jīng)、稀發(fā)月經(jīng)婦女“腎虛”與性腺功能變化的觀察.中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1986(10):97-98.

［4］ 朱玉芬.中醫(yī)辨證治療經(jīng)前期緊張綜合癥289例.國醫(yī)論壇, 1995, 10(2):20.

［5］ 寇紹杰.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)前期緊張癥36例. 中原醫(yī)刊, 1997, 24(10):32.

［6］ 喬明琦, 張珍玉, 徐旭杰, 等.經(jīng)前期緊張綜合癥分布規(guī)律的流行病學調(diào)查研究.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志, 1997(3):31.

［7］ 霍清平.調(diào)肝法在經(jīng)前期緊張綜合征中的應用. 河南中醫(yī)藥學刊, 1995, 10(2):38.

［8］ 朱梅, 許昕.疏肝治療經(jīng)前期緊張綜合征的臨床研究.中國醫(yī)藥學報, 2003, 18(5):286.

2014-08-01］

130000 長春八一醫(yī)院婦科