徐洋

眼科手術(shù)的手術(shù)室配合

徐洋

眼科手術(shù)；手術(shù)室配合

1 手術(shù)間的基本設(shè)施

眼科手術(shù)間除一般手術(shù)間的設(shè)施外, 還要求室內(nèi)光線比較暗淡, 便于工作與窺視手術(shù)野, 查看眼底；要求有強而集中的光源, 便于工作于手術(shù)野的照明；要求有特殊的設(shè)備,如顯微鏡、立式聚光燈、超聲乳化器、冷凝器、電磁鐵等,便于開展精細的眼科手術(shù)。

2 眼科常用藥物

2. 1洗眼劑 1：5 000 L汞：為氧化消毒劑, 用于術(shù)前洗眼；生理鹽水：沖洗眼部；0.5%絡(luò)合碘：用于術(shù)前眼周及顏面部消毒；1：1000新潔爾滅：用于眼部手術(shù)區(qū)消毒［1］。

2. 2擴瞳劑 5%新福林：作用快, 維持時間短；1%阿托品或阿托品油膏：能麻痹瞳孔括約肌, 使瞳孔散大, 能維持2～3周；托匹卡胺：用于白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前、術(shù)中擴瞳。

2. 3縮瞳劑 1%或4%匹羅卡品：刺激小, 縮瞳效果好；卡米可林：快速縮瞳劑, 用于白內(nèi)障手術(shù)放入人工晶狀體后縮瞳。

2. 4抗生素 慶大霉素：術(shù)后球結(jié)膜下注射；地塞米松：術(shù)后球結(jié)膜下注射；0.25%～0.50%氯霉素：術(shù)后包扎前滴入結(jié)膜囊內(nèi)；四環(huán)素眼膏：術(shù)后涂于手術(shù)切口或結(jié)膜囊內(nèi)。

3 眼科特殊用物

3. 1眼科縫針、縫線 圓針：適用于結(jié)膜、皮下組織或肌肉縫合, 常有1/2弧3×8圓針和1/2弧4×10圓針；鏟針：適用于鞏膜、角膜組織縫合；三角針：適用于角膜、鞏膜及皮膚組織的縫合, 常有1/2弧4×6三角針和1/2弧4×10三角針；3/0絲線：用于眼肌吊線及結(jié)膜縫合；5/0滌綸編結(jié)線：適用于視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù), 異體鞏膜移植加義眼植入等手術(shù)的鞏模縫合；9/0、10/0尼龍單絲線：用于白內(nèi)障及青光眼手術(shù)的角膜緣縫合。

3. 2羊膜制作 取新鮮胎盤放置無菌盤內(nèi), 操作者洗手, 穿無菌手術(shù)衣, 戴無菌手套。用無菌剪刀將胎盤最外層的一層透明薄膜輕輕剪下或剝下, 反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈后剪成數(shù)塊, 放入已消毒好的75%酒精缸內(nèi)。羊膜首次制作完成后經(jīng)細菌培養(yǎng), 培養(yǎng)3次無菌生長后方可使用。每次使用前30 min換75%酒精1次, 平時容器每周高壓消毒1次, 酒精每周更換1次。

3. 3電磁鐵 熏蒸消毒, 用于眼內(nèi)磁性異物取出術(shù)。

3. 4滴水囊和口鼻罩 滴水囊用2%戊二醛浸泡消毒, 用于術(shù)中洗眼；口鼻罩用于術(shù)中托起布單, 保持呼吸的通暢, 于消毒后鋪單前放在患者口鼻上。

4 眼科護理基本操作

4. 1洗眼 洗眼是眼科常用的治療方法, 具有清潔、消毒、中和化學(xué)物質(zhì)、去除眼內(nèi)絲狀分泌物的作用。眼內(nèi)手術(shù)前常規(guī)洗眼。患者取仰臥或坐位, 頭略后仰, 并向沖洗側(cè)傾斜,將受水器緊貼該側(cè)頰部, 由患者自持, 以接受沖洗流下的液體。操作者右手持洗眼壺, 先沖洗眼瞼及周圍皮膚, 然后用左手輕輕翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼, 囑患者向上、下、左、右方向轉(zhuǎn)動眼球, 使各部位徹底沖洗, 最后用消毒棉簽拭干眼瞼。

4. 2眼部消毒 ①消毒前滴1%地卡因使眼表面麻醉, 以減少沖洗消毒時眼部的不適。②用1：5000 L汞沖洗患眼,囑患者眼球轉(zhuǎn)動, 然后再用生理鹽水沖洗, 干棉簽拭干。③0.5%磺復(fù)消毒上、下瞼緣、睫毛根部、睫毛、眉毛及眼周圍的皮膚共2次, 消毒時棉簽稍干。④術(shù)者洗手后用無菌消毒鉗夾1：1000新潔滅棉球, 消毒手術(shù)野皮膚, 自瞼緣、睫毛要于根部開始環(huán)行消毒, 共2遍, 然后鋪單。

4. 3滴眼藥 患者取仰臥或坐位, 頭略后仰, 眼向上看, 操作者用手指或棉簽拉開患者下瞼, 暴露下結(jié)膜囊, 持滴管將藥水滴入結(jié)膜囊內(nèi), 然后稍提起上瞼, 使整個結(jié)膜囊內(nèi)充滿藥水, 囑患者輕輕閉眼1 min。如眼部涂有眼膏或者分泌物多,應(yīng)先用消毒棉簽拭去, 再滴眼藥水。

4. 4涂眼膏 右手持藥物軟膏尾端, 加壓使藥物擠去, 棄去前端少許藥膏, 再將其直接擠入結(jié)膜囊內(nèi)。

5 眼科手術(shù)注意事項

5. 1洗眼時, 沖洗力量不宜過大, 距離3～4 cm, 沖洗液不能直射角膜, 開始時先沖洗瞼緣皮膚使患者適應(yīng)及消除緊張,沖洗器勿接觸眼部以防污染［2］。

5. 2為角膜潰瘍、穿透性傷患者洗眼時, 勿加壓眼球, 也不用翻開眼球, 以防眼內(nèi)容物被壓出, 對不合作者或小兒可先滴表面麻醉藥物, 暴露不滿意者用眼瞼牽開器拉開。

5. 3滴眼藥時, 藥瓶不能離眼太近或接觸；藥液不可直接滴在角膜上, 囑患者滴藥后不要用力閉眼, 以防藥液外溢；滴眼藥1～2滴/次即可, 不宜過多。

5. 4浸潤麻醉和球后神經(jīng)阻滯麻醉, 為延長麻醉時間, 減少出血, 在藥中加入1：1000腎上腺素, 注意心血管病變患者禁用。

5. 5視網(wǎng)膜脫離患者不宜行表面麻醉, 以防引起角膜混濁,看不清眼底。

5. 6常規(guī)滴藥、洗眼、消毒, 如果是小兒及不合作者, 宜麻醉后進行。

5. 7熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)所需用品, 術(shù)前檢查各種儀器和器械的性能。

5. 8術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作［3］。

［1］ 吳梅堅, 黃麗萍 .內(nèi)眼手術(shù)前眼部準(zhǔn)備的研究進展 .右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(3):70.

［2］ 劉魯霞.眼科手術(shù)患者危害因素護理對策.西南軍醫(yī), 2009, 11(1):79.

［3］ 楊鳳萍.手術(shù)室院內(nèi)感染的控制管理.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(2):207.

2014-06-23］

150000 黑龍江省醫(yī)院