曹志玲

骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)探討

曹志玲

目的分析骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。方法回顧性分析行骨科無(wú)菌手術(shù)治療的1200例患者的資料。結(jié)果1200例骨科無(wú)菌手術(shù)患者的手術(shù)切口感染率為1.67%。骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素有手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、手術(shù)類(lèi)型、是否接臺(tái)手術(shù)等。結(jié)論全面掌握骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素, 并給予患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 從而降低骨科無(wú)菌手術(shù)的切口感染發(fā)生率。

骨科無(wú)菌手術(shù)；切口感染；因素；護(hù)理

本文分析2012年6月～2014年1月在本院行骨科無(wú)菌手術(shù)治療患者的手術(shù)切口感染情況, 并對(duì)手術(shù)切口感染相關(guān)因素進(jìn)行探討, 同時(shí)給予患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 資料選自2012年6月～2014年1月在本院行骨科無(wú)菌手術(shù)治療的患者1200例, 依據(jù)患者切口的愈合程度、臨床病癥, 20例患者被確診為手術(shù)切口感染。其中男14例, 女6例。

1. 2方法 回顧性分析患者的病歷資料, 如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、手術(shù)類(lèi)型、是否接臺(tái)手術(shù)等, 并實(shí)施有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

1200例骨科無(wú)菌手術(shù)患者中, 有20例發(fā)生手術(shù)切口感染, 感染率為1.67%。骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素如下：手術(shù)時(shí)間：＞3 h, 418例, 感染10例, 占2.39%；≤3 h, 782例, 感染10例, 占1.28%。手術(shù)地點(diǎn)：層流室1070例,感染14例, 占1.31%；非層流室130例, 感染6例, 占4.62%。手術(shù)部位：腰髖部及以下部位714例, 感染16例, 占2.24%；頸肩部上肢部位486例, 感染4例, 占0.82%。手術(shù)類(lèi)型：急診106例, 感染10例, 占9.43%, 平診1094例, 感染10例,占0.91%。接臺(tái)手術(shù)：是, 例數(shù)841例, 感染18例, 占2.14%；否, 例數(shù)359例, 感染2例, 占0.56%。

3 討論

3. 1骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

3. 1. 1手術(shù)時(shí)間 手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌是手術(shù)切口細(xì)菌污染的主要來(lái)源, 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng), 落入傷口的細(xì)菌就越多, 患者發(fā)生感染的幾率就越高。因此, 在骨科無(wú)菌手術(shù)中, 隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng), 患者會(huì)出現(xiàn)大手術(shù)切口, 加大其局部血腫面積及出血量, 降低患者的抵抗力, 從而增加手術(shù)切口的感染率。

3. 1. 2手術(shù)部位 手術(shù)部位和切口感染聯(lián)系緊密, 肢體部位的血液循環(huán)情況較差, 故下肢手術(shù)的切口愈合時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)加大感染機(jī)會(huì)?；顒?dòng)量大的關(guān)節(jié)部位其愈合時(shí)間也較長(zhǎng),增加感染發(fā)生的幾率。經(jīng)研究, 腰髖部的手術(shù)難度較大, 并且會(huì)產(chǎn)生大量的侵襲性手術(shù)操作, 產(chǎn)生的手術(shù)切口較深, 易損傷人體組織, 加大感染的發(fā)生率。

3. 1. 3手術(shù)地點(diǎn) 空氣污染成為術(shù)中外源性的細(xì)菌種植的重要來(lái)源, 層流手術(shù)室的感染率較低, 這是由于層流手術(shù)室可有效減少室內(nèi)細(xì)菌的濃度, 降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3. 1. 4手術(shù)類(lèi)型 急診手術(shù)的時(shí)間比平診緊迫, 手術(shù)準(zhǔn)備和病情評(píng)估沒(méi)有平診全面, 因此, 控制各種原發(fā)病的力度就弱, 會(huì)降低患者的抵抗力, 加大患者切口感染的發(fā)生率。

3. 1. 5接臺(tái)手術(shù) 接臺(tái)次數(shù)和感染發(fā)生率之間呈正相關(guān),這是由于多次接臺(tái)會(huì)增加空氣中的微生物菌落數(shù)量。另外,手術(shù)接臺(tái)的間隙需要更換送接大量物品, 如布類(lèi)、各種器械等, 增強(qiáng)人員和物品的流動(dòng), 引起諸多微粒、纖維、粉塵等的流動(dòng), 污染手術(shù)室的內(nèi)部環(huán)境, 加大切口感染的發(fā)生率［1］。

3. 2手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施

3. 2. 1做好術(shù)前病情評(píng)估 手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施病情評(píng)估,可有效降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)局部和全身情況評(píng)估后, 再行手術(shù)治療, 可有效控制住引發(fā)感染的原發(fā)病。對(duì)原發(fā)病實(shí)施有效治療, 可使患者的病情更穩(wěn)定,并避免術(shù)中各種不良并發(fā)癥的發(fā)生, 增強(qiáng)患者的抵抗力。需對(duì)患者的皮膚采取保護(hù)措施, 避免皮膚損傷, 降低術(shù)后的切口感染發(fā)生率。

3. 2. 2做好術(shù)前準(zhǔn)備 在術(shù)中需確保操作的無(wú)菌性, 并對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行滅菌消毒, 將切口感染控制在一定范圍內(nèi)。術(shù)前需對(duì)手術(shù)器械實(shí)施高壓蒸汽滅菌。存放并處理好一次性的手術(shù)用品, 保證存放柜內(nèi)的清潔和干燥, 定期對(duì)其進(jìn)行滅菌、消毒、通風(fēng)。手術(shù)用品需專(zhuān)人管理, 每天需對(duì)手術(shù)用品的包裝和貯物箱等進(jìn)行清理, 并及時(shí)更換過(guò)期用品。盡量使用層流手術(shù)間, 減少接臺(tái)次數(shù), 手術(shù)中需及時(shí)稀釋手術(shù)室的空氣細(xì)菌濃度, 從而降低切口感染的發(fā)生率［2］。

［1］ 龔喜雪, 盧梅芳.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(3):92.

［2］ 胡瓊梅.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù). 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 3(2):38.

2014-07-18］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院