胡曄

骨折后并發(fā)急性創(chuàng)傷性精神障礙的原因分析和護(hù)理措施

胡曄

目的分析骨折后并發(fā)急性創(chuàng)傷性精神障礙的原因, 總結(jié)針對性護(hù)理措施。方法回顧性分析2010～2011年骨折后并發(fā)急性創(chuàng)傷性精神障礙發(fā)生情況, 提出針對性防治策略, 對比2010～2011年與2012～2013年該并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果2010～2011年, 骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性精神障礙發(fā)生率3.37%、骨折后并發(fā)創(chuàng)傷性精神障礙發(fā)生率8.43%、合計11.80%, 并發(fā)率高于同比2012～2013年的1.67%、6.30%、7.97%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2012～2013年, 43例并發(fā)急性創(chuàng)傷性精神障礙患者, 經(jīng)對癥治療護(hù)理后, 均康復(fù)出院, 術(shù)后隨訪1～7個月未見復(fù)發(fā)者。結(jié)論老年骨折患者易并發(fā)急性創(chuàng)傷性精神障礙,并發(fā)可能為心理因素、年齡與耐受因素、治療因素、并發(fā)癥因素、社會環(huán)境與家庭因素綜合作用的結(jié)果,應(yīng)據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果, 制定個體化護(hù)理方案, 預(yù)防為主、治療為輔, 對癥護(hù)理為主、系統(tǒng)性干預(yù)為輔。

骨折；急性創(chuàng)傷性精神障礙；原因分析

1 資料與方法

1. 1一般資料 收治于2012～2013年患者43例, 其中男30例, 女13例；年齡60～93歲, 平均年齡(78.1±3.7)歲。精神障礙起病時間, 骨折后9例, 1～5 d, 骨折手術(shù)后34例, 1～3 d, 發(fā)作時間2～8 d, 平均發(fā)作時間(5.3±1.1)d。收治于2010～2011年患者70例, 男50例, 女20例, 年齡53～90歲,平均年齡(80.5±6.3)歲, 骨折后50例, 1～5 d, 骨折手術(shù)后20例, 1～3 d, 發(fā)作時間2～10 d, 平均發(fā)作時間(5.8±1.2)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并惡性腫瘤、肺結(jié)核等消耗性疾病, 骨折與手術(shù)前均無明顯精神障礙。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1循證 心理因素：陌生的治療方法, 如引流、牽引,陌生的醫(yī)護(hù)人員, 陌生的病房環(huán)境, 對治療的懷疑, 對預(yù)后的擔(dān)憂, 擔(dān)心治療費用, 擔(dān)心家庭狀況, 加之身體受限, 均可能引發(fā)不良的心理波動。年齡：創(chuàng)傷性精神障礙顯然與年齡有關(guān), 本組患者均為老年人, 高齡者(≥75歲)比重較大,老年人身體機能退化, 機體調(diào)節(jié)能力、防御能力下降, 易因創(chuàng)傷出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 代謝紊亂, 對手術(shù)的耐受較差, 易并發(fā),炎癥消耗是誘發(fā)創(chuàng)傷性精神障礙的主要因素。手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉：手術(shù)是一項消耗性活動, 術(shù)中出血、制動、機械通氣、創(chuàng)傷均可能影響大腦血氣供應(yīng), 甚至損害神經(jīng)系統(tǒng), 術(shù)中麻醉用藥影響中樞神經(jīng)系統(tǒng), 與術(shù)后精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)：①嘔吐、惡心、脫水所致水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡；②疼痛刺激, 可能誘發(fā)幻覺, 使患者逃避現(xiàn)實中的疼痛感覺,增加狂躁發(fā)生幾率；③低氧、手術(shù)、創(chuàng)傷影響患者呼吸、循環(huán)功能, 致低氧血癥, 誘發(fā)精神障礙。

1. 2. 2護(hù)理 心理護(hù)理：①與家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系,指導(dǎo)家屬多陪護(hù)、多聊天, 減輕患者顧慮與孤獨感受, 盡量不要提及不良預(yù)后、治療花費, 以免影響患者心緒；②采取暗示性的積極語言, 激發(fā)患者治療愿望與對未來的美好憧憬,多與患者進(jìn)行溝通, 掌握患者心理動態(tài), 針對性的答疑解惑,減輕患者顧慮。制定風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)患者傷情、手術(shù)需要,評估患者耐受, 測量患者內(nèi)分泌等指標(biāo)水平, 評估患者應(yīng)激水平, 評價手術(shù)效果, 記錄術(shù)中應(yīng)激水平, 如低血壓、低血氧癥的發(fā)生, 記錄術(shù)后嘔吐等癥狀頻次, 以此作為并發(fā)危險指標(biāo), 針對高風(fēng)險者, 提高相應(yīng)的監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。對癥護(hù)理：①記錄患者低氧血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡相關(guān)臨床表現(xiàn), 定期測溫, 評估患者應(yīng)激水平, 并采取相應(yīng)的對癥治療與護(hù)理；②確切鎮(zhèn)痛, 合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物, 執(zhí)行階梯式止痛法,注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)鎮(zhèn)痛如術(shù)后麻醉蘇醒期鎮(zhèn)痛；③積極防治并發(fā)癥, 如高血壓、高血脂等, 嚴(yán)格控制相關(guān)指標(biāo), 使之維持在正常水平［2］。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1骨折后并發(fā)急性創(chuàng)傷性精神障礙發(fā)生率 實施以上循證護(hù)理前, 2010～2011年, 骨折手術(shù)后并發(fā)急性創(chuàng)傷性精神障礙發(fā)生率3.37%、骨折后并發(fā)急性創(chuàng)傷性精神障礙發(fā)生率8.43%、合計11.80%。并發(fā)創(chuàng)傷性精神障礙比例高于2012～2013年的1.67%、6.30%、7.97%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2預(yù)后 2012～2013年, 43例并發(fā)急性創(chuàng)傷性精神障礙患者, 經(jīng)對癥治療護(hù)理后, 均康復(fù)出院, 術(shù)后隨訪1～7個月未見復(fù)發(fā)者。

3 小結(jié)

骨折后并發(fā)急性創(chuàng)傷性精神障礙尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),通過回顧病例, 2010～2011年度, 并發(fā)幾率約為11.80%, 多數(shù)老年骨質(zhì)患者均伴有不同程度精神障礙, 術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)時間約為1～20 d, 明顯長于麻醉蘇醒時間, 疑似創(chuàng)傷性精神障礙,少部分患者有后遺癥。本院通過循證護(hù)理措施后, 2012～2013年, 并發(fā)率下降至7.97%, 患者均在1周內(nèi)恢復(fù), 未見復(fù)發(fā)組,提示循證護(hù)理效果顯著, 值得推廣。

［1］ 沈克秀.老年患者骨折后并發(fā)急性精神障礙的原因分析及護(hù)理對策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(22):2721-2722.

［2］ 吳凡考, 劉蔚.創(chuàng)傷性精神障86例臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(11):2053.

2014-07-18］

130021 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院