南兵 李婷麗

全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的療效比較

南兵 李婷麗

目的探討比較全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的治療效果。方法120例胃上部癌患者隨機(jī)分成部分切除組和全切組, 每組60例。對(duì)部分切除組實(shí)施近端胃切除術(shù), 對(duì)全切組實(shí)施全胃切除術(shù), 手術(shù)后分析比較兩組的身體營(yíng)養(yǎng)狀況、生存情況以及術(shù)后并發(fā)癥問題。結(jié)果部分切除組患者術(shù)后血紅蛋白和血清蛋白水平(125.5±30.1)g/L、(39.5±10.1)g/L,明顯高于全切組(112.5±20.3)g/L、(35.5±6.3)g/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并且全切組患者術(shù)后并發(fā)食管炎并發(fā)癥率比部分切除組低(P＜0.05), 兩組患者生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在治療胃上部癌時(shí), 全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)的治療效果不分上下, 近端胃切除術(shù)術(shù)后并發(fā)反流性食管炎率比全胃切除術(shù)高, 但是患者營(yíng)養(yǎng)狀況比全胃切除術(shù)好。可根據(jù)患者自身實(shí)際情況, 選擇合適的治療方法。

胃上部癌；全胃切除術(shù)；近端胃切除術(shù)；治療效果

根據(jù)胃癌發(fā)生部位, 可以分為胃上、中、下部癌, 胃上部癌是發(fā)生率相對(duì)比較低的, 但是近年來有上升趨勢(shì), 該部位不易被發(fā)現(xiàn)、比較隱蔽, 大部分確診時(shí)都已經(jīng)是晚期, 這也是加重胃上部癌患者死亡率的重要原因之一［1］。手術(shù)切除是治療該疾病的重要有效方法, 但是, 目前全胃切除［2,3］和部分切除兩種方法之間存在爭(zhēng)議, 對(duì)于兩種手術(shù)方法的治療效果, 作者通過收集本院2005年1月～2013年12月期間的120例患者, 進(jìn)行了回顧性分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2005年1月～2013年12月本院治療的120例胃上部癌患者的臨床資料, 其中Ⅰ期患者32例, Ⅱ期患者28例, Ⅲ期患者48例, Ⅳ期患者12例, 隨機(jī)分成兩組, 其中全切組男33例, 女27例, 年齡42～73歲, 平均年齡(56.7±10.5)歲。部分切除組男32例, 女28例, 年齡45～75歲, 平均年齡(57.2±11.7)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)兩組患者均使用靜脈注射聯(lián)合氣管插管麻醉, 采用常規(guī)切口處理, 逐層分離肌肉和黏膜, 分別對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)。對(duì)全切組實(shí)施全胃切除手術(shù), 其中食管-空腸吻合術(shù)4例, 食管-空腸Roux-Y吻合術(shù)56例；對(duì)部分切除組全部施行遠(yuǎn)端胃后壁-食管吻合術(shù)；對(duì)兩組患者手術(shù)中清掃淋巴結(jié)到第二站或第三站。認(rèn)真觀察患者術(shù)后身體狀況和并發(fā)癥, 并及時(shí)記錄兩組患者具體情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后比較分析兩組的身體狀況、血紅蛋白和血清蛋白水平、生存率以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后全切組患者體重下降(2.3±0.6)kg, 部分切除組患者體重下降(2.5±0.5)kg, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在身體營(yíng)養(yǎng)狀況上, 術(shù)后全切組患者血紅蛋白和血清蛋白分別為(112.5±20.3)g/L、(35.5±6.3)g/L, 而部分切除組患者血紅蛋白和血清蛋白分別為(125.5±30.1)g/L、(39.5±10.1)g/L。部分切除組患者體內(nèi)血清蛋白和血紅蛋白水平比全切組患者體內(nèi)血清蛋白和血紅蛋白水平明顯較高, 身體營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于全切組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2在術(shù)后并發(fā)癥上, 全切組患者術(shù)后并發(fā)反流性食管炎率比部分切除組低(P＜0.05), 全切組出現(xiàn)3例(5.0%)反流性食管炎, 部分切除組出現(xiàn)7例(11.7%)反流性食管炎；在生存率比較上, P＞0.05, 兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

眾所周知, 胃癌是比較常見且惡性程度較高的消化道腫瘤疾病, 并且治愈性較差, 對(duì)人們的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅, 目前胃癌已經(jīng)成為威脅人們生命健康的重要腫瘤疾病之一［4］。近年來, 胃上部癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 并且發(fā)病部位比較隱蔽, 一定程度上加重了胃上部癌病情, 對(duì)于胃上部癌目前最有效的治療方法就是手術(shù)治療。

綜上所述, 在手術(shù)治療中, 全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)在治療胃上部癌時(shí), 兩種手術(shù)治療效果沒有明顯差別, 采用近端胃切除術(shù)治療胃上部癌, 術(shù)后并發(fā)反流性食管炎率比全胃切除術(shù)術(shù)后病發(fā)率高, 但是術(shù)后患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況良好,發(fā)生貧血及營(yíng)養(yǎng)障礙幾率低。在胃上部癌治療時(shí), 要根據(jù)患者自身實(shí)際情況(全身情況、腫瘤具體位置、大小等)來選擇合適的手術(shù)方法, 從而達(dá)到理想的治療效果。

［1］ 曲宏巖, 薛英威, 徐海濤, 等.胃上部癌全胃切除與近端胃切除的療效比較.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 11(6):422-424.

［2］ 丁杰, 廖國(guó)慶, 晏仲舒, 等.近端胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的Meta分析.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 17(6):570-575.

［3］ 董靜波, 袁旦平, 潘麗芳, 等.近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期近端胃癌的療效對(duì)比觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2012, 13(6):645-646.

［4］ 汪勇, 楊毅.近端胃惡性腫瘤全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療的Meta分析與綜合評(píng)估.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2013, 19(9): 268-269.

2014-06-25］

472500 河南省靈寶市第一人民醫(yī)院普外科