杜平平

糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

杜平平

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展和人類生活水平的提高,人群中糖尿病的患病率逐漸升高。但是目前不能根治糖尿病,如果沒(méi)有得到良好治療, 沒(méi)有很好地控制血糖水平, 會(huì)出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥, 是影響患者健康乃至生命安全的主要問(wèn)題。所以臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)重視預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的臨床護(hù)理, 這可顯著提高患者的生活和生命質(zhì)量。

1 急性并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

1. 1并發(fā)酸中毒的護(hù)理 ①患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息, 專人護(hù)理意識(shí)障礙者, 低流量持續(xù)給氧, 積極處理可能誘因。注意保溫保暖預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染。②遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充體液, 靜脈滴注小劑量普通胰島素。③患者宜取側(cè)臥位, 保持呼吸道通暢, 頭偏向一側(cè), 以免分泌物或嘔吐物誤入氣管而致窒息。隨時(shí)吸痰, 呼吸衰竭者吸氧, 應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸。④正確留取各項(xiàng)生化檢驗(yàn)標(biāo)本。⑤密切觀察并記錄生命體征、神志、呼吸氣味、皮膚彈性、四肢溫度等的變化, 加強(qiáng)皮膚護(hù)理和其他生活護(hù)理。

1. 2并發(fā)低血糖的護(hù)理 ①使用胰島素伊始, 應(yīng)告知患者及其家屬發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)和處理方法。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥, 及時(shí)按血糖情況調(diào)整劑量, 用藥后按計(jì)劃進(jìn)食, 適當(dāng)控制活動(dòng)量。②監(jiān)測(cè)血糖和病情。③發(fā)生后, 囑其立即喝糖水或使用高糖食品, 神志不清者靜脈滴注40～60 ml 50%葡萄糖液。清醒后及時(shí)進(jìn)食, 避免再昏迷。

2 慢性并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

2. 1大血管病變的護(hù)理 ①飲食護(hù)理：合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素, 限攝蛋白質(zhì)、鈉和水, 鈉低于3 g/d, 水量為前日尿量+500 ml, 控?cái)z鉀。②藥物治療護(hù)理：理想控糖降壓, 依據(jù)不同類型高脂血癥采用適宜藥物和飲食治療使血脂正常。改善胰島素抵抗, 降低高胰島素血癥。改善血液流變學(xué), 減少血液高黏、高聚和高凝所致大小血管并發(fā)癥的發(fā)生。為較少自由基對(duì)機(jī)體組織損傷應(yīng)補(bǔ)充抗氧化劑。③病情觀察：監(jiān)測(cè)體質(zhì)量, 2次/d, 記錄24 h出入量, 觀察血壓、水腫和腎功變化和是否出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等異常變化。④腎臟保護(hù)：降低或避免服用腎毒藥物, 積極預(yù)防和治療尿路感染, 定期檢查。

2. 2泌尿系、呼吸道和皮膚等感染的護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：病房保持整潔空氣新鮮, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。②皮膚護(hù)理：破損皮膚易發(fā)生感染, 皮膚過(guò)敏者要防蚊蟲(chóng)叮咬。外出穿面料薄且透氣的長(zhǎng)褲, 噴花露水于外露皮膚。出汗多時(shí)應(yīng)盡快擦干。堅(jiān)持每天洗澡, 水溫適宜, 不用刺激性浴品,浴畢及時(shí)擦干。會(huì)陰部瘙癢女性患者, 排便后用溫水清洗,分開(kāi)所用盆和毛巾, 保持會(huì)陰部清潔干燥。夏季應(yīng)在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。注意觀察皮膚是否出現(xiàn)炎性改變, 一旦皮膚感染立即就醫(yī)。③抗菌藥的合理應(yīng)用：對(duì)感染或可疑感染者, 應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用短程足量抗菌藥, 但應(yīng)避免預(yù)防性用藥［1］。④留置導(dǎo)尿的護(hù)理：嚴(yán)格掌握尿潴留者導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證, 操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。留置尿管護(hù)理是預(yù)防感染的重要措施, 2次/d用碘伏或0.1%新潔爾滅消毒外陰和尿道口, 大便后及時(shí)清潔會(huì)陰和擦洗尿道口, 保持尿管清潔無(wú)菌, 注意觀察尿液顏色、尿量、酸堿度,保證pH值6.5～7.0, 掌握時(shí)機(jī)盡早拔管。

2. 3神經(jīng)病變的護(hù)理 ①遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療, 輸液時(shí)注意保護(hù)血管, 加強(qiáng)巡視以防止藥液外滲。指導(dǎo)患者注意保暖, 教會(huì)患者側(cè)面肌熱敷和按摩方法、頻次和時(shí)限。②一般足部護(hù)理：指導(dǎo)患者每天洗腳, 水溫適宜, 對(duì)溫度不敏感者由他人幫助完成, 洗凈后用干毛巾輕輕擦干。過(guò)于干燥者涂適量潤(rùn)膚膏, 足趾間除外。洗腳后觀察足部是否出現(xiàn)皮膚破裂、雞眼或腳癬、水泡、傷口等改變, 觀察足趾間是否出現(xiàn)紅腫變形等變化, 皮溫是否過(guò)冷或過(guò)熱, 足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。平時(shí)選擇合適的鞋襪, 不建議光腳穿涼鞋。冬季取暖不用熱水袋、電熱器或直接燒火。③糖尿病足護(hù)理：先選用廣譜抗菌藥, 創(chuàng)口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后及時(shí)調(diào)整。創(chuàng)面應(yīng)用胰島素有利于潰瘍愈合。

2. 4微血管病變的護(hù)理 ①患者病程在5年以上者應(yīng)遵醫(yī)囑查腎功、尿蛋白定性、24 h尿蛋白定量, 注意觀察血壓和眼底改變。為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病, 應(yīng)測(cè)定尿微量蛋白和β2-微球蛋白。如前者增加, 3～6個(gè)月內(nèi)連測(cè)3次以確定是否為持續(xù)性改變。②微量白蛋白增加者應(yīng)努力控制血糖, 血壓在18.7/12 kPa以上者應(yīng)積極降壓, 使之維持在正常范圍。應(yīng)做到低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。③病情觀察：觀察并記錄生命體征、尿量、肢體腫脹程度、血糖等異常變化, 準(zhǔn)確記錄腎功極差者出入量尤其尿量改變, 尿量突然減少時(shí)應(yīng)按時(shí)匯報(bào)處理。④腎病發(fā)生水腫和精神營(yíng)養(yǎng)不良, 出現(xiàn)皮膚破損甚或褥瘡。要提倡對(duì)癥護(hù)理, 水腫輕者應(yīng)少下床活動(dòng), 重者臥床休息并將患肢抬高, 護(hù)士要經(jīng)常幫助出現(xiàn)褥瘡者變換體位,保持床位平整清潔, 按摩受壓部位, 必要局部行紅外線照射。⑤眼部癥狀的護(hù)理：發(fā)現(xiàn)眼部癥狀應(yīng)及時(shí)就診, 糖尿病視網(wǎng)膜病變做到早發(fā)現(xiàn)和治療, 每年檢查為出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿患者做一次眼底檢查。糖尿病視網(wǎng)膜病變者每隔2～4個(gè)月查一次眼底并行眼底造影檢查, 行激光光凝治療, 以保證視力水平。⑥忌煙限酒多吃新鮮蔬菜、水果, 保持大便通暢,防止便秘, 提倡健康行為生活方式。要注意眼部保健和清潔,如按摩的方法。有糖尿病視網(wǎng)膜病變尤其是眼底出血者, 禁止過(guò)度用眼以及劇烈運(yùn)動(dòng)和潛水等活動(dòng)。

糖尿病屬于慢性終身性疾病, 不能根治但可防治。為避免糖尿病發(fā)病, 應(yīng)動(dòng)員社會(huì)支持資源, 共同參與糖尿病的治療、預(yù)防、教育和保健計(jì)劃［2］, 及早發(fā)現(xiàn)、診斷和積極有效治療, 降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。

［1］ 陳榮月.糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12(12)：885-886.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008.

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