于惠 任泉鐘

益肝湯治療慢性乙型肝炎106例臨床觀察

于惠 任泉鐘

益肝湯；慢性乙型肝炎；臨床觀察

乙型病毒性肝炎是乙類傳染病, 具有傳染性強(qiáng)、傳染途徑復(fù)雜、目前尚無特效藥物, 久治不愈又易轉(zhuǎn)為肝硬化及肝癌, 病情嚴(yán)重者可因暴發(fā)肝炎迅速死亡、發(fā)病率高等特點。我國發(fā)病率及乙型肝炎病毒攜帶者均居世界首位, 對人類健康危害甚大。身為傳染病?？漆t(yī)院有責(zé)任有義務(wù)研究出療效好副作用少的藥物, 近年來將臨床住院患者和門診患者106例給予益肝湯治療慢性乙型肝炎。經(jīng)臨床觀察效果較為滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本研究病例來源于本院2010年6月～2013年1月門診或住院患者, 臨床確診為慢性乙型肝炎106例,隨機(jī)分為治療組(53例)和對照組(53例), 治療組, 男38例,女15例;年齡最大62歲, 最小7歲;其中7～17歲25例, 18～44歲18例, 45～68歲10例;治療前病史最短18 d, 最長者21年;診斷為慢性乙型肝炎30例, 慢性遷延性肝炎23例, 對照組, 男36例, 女17例, 慢性活動性肝炎20例, 早期肝硬化9例, 乙型肝炎病毒攜帶24例, 均符合2000年西安全國病毒性肝炎會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性肝炎病程超過半年, 或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史, 本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史, 但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎, 或根據(jù)癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析, 就可診斷為慢性肝炎。臨床符合慢性肝炎并有以下任何一項陽性, 即可診斷為慢性乙型肝炎［1］：①血清HBsAg(+)；②血清HBV-DNA(+)；③血清抗-HBc-lgM(+)；④肝內(nèi)HBcAg(+)和(或)HBsAg(+), HBV-DNA(+)。

1. 2治療方法

1. 2. 1基礎(chǔ)治療 ①口服維生素B120 mg、谷維素20 mg 3次/d。②飲食結(jié)構(gòu)要合理：合理搭配各種不同的食物, 不要偏食；食量要適中, 不要暴飲暴食。③患者應(yīng)多食蔬菜、水果, 以補充足夠的維生素和纖維素, 也助于促進(jìn)消化功能。④飲食要低脂肪、低糖(過多的糖進(jìn)入人體內(nèi)易轉(zhuǎn)化為脂肪)、高蛋白。⑤人體有8種氨基酸自身不能制造, 一定要由外源供給。⑥用18種氨基酸250 ml靜脈點滴注, 1次/d,用5%GS 250 ml加維生素C1g靜脈滴注, 1次/d。⑦有低蛋白血癥者輸注人血白蛋白或新鮮血漿, 兩組療程均為3個月。

1. 2. 2治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予口服益肝湯150 ml 3次/d口服。

1. 2. 3益肝湯以祛濕清熱, 舒肝活血, 益氣扶正為則。方藥:豬苓、五味子各20 g, 山豆根、白術(shù)各18 g, 丹參、虎杖、茯苓各30 g, 黃芪60 g, 麥芽40 g、板蘭根、貫眾、白薇、赤芍各20 g、上藥加水煎2次, 煎取450 ml/次, 灌裝150 ml/袋,于1 d內(nèi)分3次服完。60 d為一療程。

2 結(jié)果

2. 1療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床治愈:臨床癥狀及體征消失, 肝功能恢復(fù)正常, HBsAg、HBeAg轉(zhuǎn)陰, 能勝任正常工作;顯效:臨床癥狀及體征消失或基本消失, 肝功恢復(fù)正常, HBsAg滴度下降, 但HBsAg未完全轉(zhuǎn)陰;有效:癥狀、體征、肝功及HBsAg均有所改善, 但HBsAg、HBeAg或肝功不能恢復(fù)正常;無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2. 2治療結(jié)果 治療組, 臨床治愈26例, 顯效18例, 有效7例;無效2例, 總有效率96.2%。對照組治愈20例, 顯效15例, 有效10例, 無效8例, 總有效率84.9%。治療時間最短1個月, 最長3個月。

3 討論

由于乙型肝炎病程較長, 臨床表現(xiàn)多虛實夾雜并見, 其病理多“濕、瘀、虛”共存。故本方用豬苓、白術(shù)、茯苓、虎杖祛濕;丹參配虎杖活血化瘀;用黃芪、白術(shù)、茯苓、五味子相伍健脾益氣扶正;加麥芽和中消積化食, 并有治肝炎“不論急性期或恢復(fù)期均可配合應(yīng)用, 與清熱解毒藥伍用, 有減輕苦寒藥對胃腸刺激, 寓有‘知肝實脾’之意;與退黃利膽藥合用, 有相輔相成之用;與化瘀藥同用, 氣血雙調(diào), 化瘀而不傷正;與補益藥同用, 消補益之脹”之意［3］。病毒性肝炎患者機(jī)體免疫功能低下, 是導(dǎo)致該病趨向慢性化、惡化的主要原因。據(jù)藥理研究證明:黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、五味子均有免疫促進(jìn)作用, “能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞功能, 誘導(dǎo)干擾素的生成增加”;山豆根、虎杖對乙型肝炎病毒(HBV)有較強(qiáng)的抑制作用;山豆根、虎杖、黃芪、白術(shù)、豬苓均可使HBeAg和HNA-P下降或陰轉(zhuǎn);山豆根還有保肝作用, 既可降低轉(zhuǎn)氨酶, 又可使肝組織損傷減輕, 對慢遷肝有效, 還能治濕熱黃疸。實際上山豆根注射液(肝炎靈)、豬苓多糖注射液早已成為治療乙型肝炎的有效藥物而被部分地區(qū)廣泛運用;五味子是降低血清轉(zhuǎn)氨酶的老藥;“丹參能抑制肝纖維組織增生、降低纖維細(xì)胞活性, 減輕門脈壓力、改善肝內(nèi)微循環(huán)、增加組織灌流, 因而可使肝脾回縮變軟, 對血液流變學(xué)有雙相調(diào)節(jié)作用”, 既有利于肝炎的恢復(fù), 又可防止轉(zhuǎn)為慢性肝炎或肝硬化。這樣辨病辨證相結(jié)合, 并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究, 再根據(jù)臨床隨證加減運用, 故能取得較好療效。

［1］ 鄧子德 , 肖杰生, 俞洪林.改良小柴胡湯對慢性肝病患者肝纖維化標(biāo)志物的作用.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志, 1996, 4(4):205.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會和肝病分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志, 2000, 8(6):324-329.

［3］ 催麗安, 張俊富, 苑淑芳.柴胡沖劑治療慢性肝炎肝硬化43例臨床觀察.天津中醫(yī), 1997, 14(3):97.

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