余俊

重視年齡因素對(duì)慢性心力衰竭藥物治療安全性的影響

余俊

目的促進(jìn)對(duì)慢性心力衰竭老年患者治療水平的提高。方法依據(jù)老年群體生理等特性并結(jié)合47例老年CHF患者藥物治療情況進(jìn)行分析論述。結(jié)果我國(guó)老齡化社會(huì)導(dǎo)致老年CHF患者群體增加, 而年齡因素使老齡患者藥物體內(nèi)過(guò)程的特殊性, 使得需長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療的CHF患者, 年齡因素對(duì)藥物使用安全性的影響評(píng)價(jià)顯得尤為重要, 在此前提下, 對(duì)47例老年CHF患者治療, 沒(méi)有因藥物安全性因素而導(dǎo)致調(diào)整或停止用藥的事例出現(xiàn)。結(jié)論重視年齡因素對(duì)藥物使用安全性的影響, 將促進(jìn)老年慢性心力衰竭治療水平的提高。

慢性心力衰竭；年齡；老齡化；安全性

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸屬, 對(duì)于該病的治療, 藥物是唯一的治療手段。流行病學(xué)顯示, 年齡是該病最主要易患因素之一, 老年為高發(fā)病群體［1］。源于生理機(jī)能的下降及應(yīng)激時(shí)保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力減弱, 老年群體具有對(duì)藥物不良反應(yīng)敏感性上升和對(duì)藥物引起損傷恢復(fù)能力的下降等特性［2］, 因此, 對(duì)于需長(zhǎng)期藥物治療的CHF老年患者, 忽視用藥對(duì)象的年齡因素,將導(dǎo)致臨床用藥安全性降低。鑒于此, 為促進(jìn)老年CHF群體藥物治療水平的提高, 在我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化國(guó)家的實(shí)情下,從年齡因素角度, 考慮用藥方案的設(shè)計(jì)是必須的, 也是刻不容緩的。

1 資料與方法

依據(jù)老年群體生理特性、藥物體內(nèi)過(guò)程和CHF藥物治療特點(diǎn)及我國(guó)老齡化社會(huì)的狀況, 并結(jié)合臨床47例老年CHF患者藥物治療情況進(jìn)行分析論述。

2 結(jié)果

2. 1社會(huì)老齡化情況與老年慢性心力衰竭 大量數(shù)據(jù)顯示我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì), 老齡群體規(guī)模飛速擴(kuò)大。人口快速老齡化目前已成為社會(huì)面臨日益嚴(yán)重的問(wèn)題［3］。CHF發(fā)病與年齡因素極其相關(guān), 是老年群體最主要的多發(fā)病和常見(jiàn)病,隨著社會(huì)老年群體快速擴(kuò)大, 老年CHF患者群體也相應(yīng)隨之增加, 因此, 作為特殊的社會(huì)服務(wù)單元之一的臨床醫(yī)學(xué), 在服務(wù)對(duì)象群體構(gòu)成發(fā)生改變時(shí), 調(diào)整服務(wù)模式, 適應(yīng)服務(wù)對(duì)象的需求, 應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確。CHF為臨床常見(jiàn)病, 對(duì)于該病的治療, 均有比較成熟的治療方案, 然而, 老年CHF群體的擴(kuò)大,針對(duì)老年生理特性, 從提高藥物使用安全性的角度, 重視年齡因素對(duì)老年患者用藥的影響, 須刻不容緩。

2. 2藥物與機(jī)體相互影響評(píng)價(jià)與重視老年群體用藥安全評(píng)估藥物對(duì)機(jī)體作用及機(jī)體對(duì)藥物的影響是保證臨床用藥安全有效的根本。由于藥物研發(fā)系統(tǒng)的市場(chǎng)特性, 以老年群體生理特性進(jìn)行藥物安全性和有效性進(jìn)行藥物的開(kāi)發(fā), 一直是空白。就目前廣泛使用的CHF藥物來(lái)說(shuō), 針對(duì)老年患者的使用, 臨床醫(yī)生只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或根據(jù)患者藥物反應(yīng)情況, 進(jìn)行臨時(shí)調(diào)整。因此, 重視老年群體用藥安全性, 不僅只是臨床醫(yī)生的責(zé)任, 而是全醫(yī)療相關(guān)行業(yè)都應(yīng)關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。

2. 3老年群體生理特性與慢性心力衰竭治療安全性評(píng)估藥物吸收、分布、代謝和排泄的體內(nèi)過(guò)程可被年齡因素顯著影響。年齡影響胃pH值和腸道血流量等進(jìn)而影響藥物的吸收；年齡對(duì)心輸出量影響, 可使得老年患者心輸出量減少伴隨外周血管阻力增加, 而影響藥物的分布；肝臟是人體藥物代謝的最主要器官, 年齡對(duì)肝血流量及代謝酶活性的影響,將影響藥物的體內(nèi)代謝過(guò)程；腎功能改變是影響藥物安全性的最重要生理因素, 年齡導(dǎo)致腎灌注下降致腎小球?yàn)V過(guò)和尿素清除率下降等, 影響藥物體內(nèi)的排泄過(guò)程［4,5］。鑒于年齡因素對(duì)藥物體內(nèi)過(guò)程影響的顯著性, 因此, 對(duì)于老年CHF患者進(jìn)行藥物治療時(shí), 應(yīng)充分考慮年齡因素藥物治療方案安全性的影響。如：地高辛年齡相關(guān)的腎功能降低可增加老年人中毒風(fēng)險(xiǎn), 因此, 該藥使用時(shí), 綜合考慮其他中毒因素(體重、藥物相互作用等)后, 進(jìn)行地高辛給藥劑量調(diào)整；ACE抑制劑選用, 對(duì)于老年患者肝腎功能情況, 采用雙消除途徑的藥物為好, 卡托普利主要為腎排泄, 而福辛普利為肝腎雙途徑消除, 因此, 老年CHF患者使用ACE抑制劑時(shí), 多角度考慮機(jī)體對(duì)藥物作用的影響, 以使安全用藥最大化；心力衰竭治療中, 袢利尿劑比噻嗪類(lèi)更有效, 速尿?yàn)榕R床常用袢利尿藥,而該藥導(dǎo)致的電解質(zhì)平衡紊亂, 對(duì)老年患者危害嚴(yán)重, 因此,監(jiān)測(cè)老年患者電解質(zhì)平衡情況, 可促進(jìn)該藥的臨床用藥安全。

2. 4重視年齡因素對(duì)老年慢性心力衰竭患者藥物使用安全的影響 臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 是建立在經(jīng)驗(yàn)積累基礎(chǔ)之上的,醫(yī)院臨床科室疾病治療模式也來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)的積累, 對(duì)于CHF患者的治療, 大部分專(zhuān)科臨床醫(yī)生因經(jīng)驗(yàn)積累而形成了職業(yè)習(xí)慣。然而, 目前社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快導(dǎo)致老年群體規(guī)模激增的新形勢(shì)下, 臨床中需要著重考慮患者年齡因素對(duì)診療安全性的影響, 成為了治療方案設(shè)計(jì)的框架, 因此, 不重視年齡因素對(duì)用藥安全影響的環(huán)境中形成的職業(yè)習(xí)慣, 應(yīng)盡快加以糾正。

2. 5重視年齡因素對(duì)老年慢性心力衰竭患者藥物治療評(píng)價(jià)在強(qiáng)調(diào)重視年齡因素對(duì)老年慢性心力衰竭患者治療用藥安全評(píng)價(jià)的條件下, 對(duì)47例老年慢性心力衰竭患者(男性21例,女性26例, 平均年齡72.3歲)進(jìn)行相關(guān)藥物治療, 治療期間,沒(méi)有因藥物安全性因素而導(dǎo)致調(diào)整或停止用藥的事例出現(xiàn)。

3 討論

診療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)體因素的重視, 是循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine, EBM)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn), 老年群體生理特性有別于其他年齡段群體生理特性, 對(duì)老年患者的診治, 按EBM, 重視年齡因素的影響是必然的［6］, 然而老年醫(yī)學(xué)目前僅處于起步的初級(jí)階段, 其影響力不足以使已形成常規(guī)治療模式職業(yè)習(xí)慣的臨床醫(yī)生, 均重視年齡因素對(duì)老年患者藥物使用安全性的影響。對(duì)于CHF疾病而言, 藥物治療是唯一的并且是長(zhǎng)期的, 因此, 重視該病藥物治療安全性的評(píng)價(jià), 對(duì)于治療結(jié)果和預(yù)后非常重要。老年患者對(duì)藥物不良反應(yīng)敏感性上升和對(duì)藥物引起損傷恢復(fù)能力下降等特性提示, 對(duì)于老年慢性心力衰竭用藥方案的設(shè)計(jì), 年齡影響藥物使用的安全性, 是不可忽視的重要因素。

［1］ 王秀蘭, 李虹偉, 張淑文.臨床藥物治療學(xué)心血管疾病. 第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:19-22.

［2］ Resnick NM, Marcantonio ER. How should clinical care of the aged differ. Lancet, 1997 , 350(9085):1157-1158.

［3］ 吳華, 劉婷婷.中國(guó)人口老齡化問(wèn)題的辯證思考.改革與開(kāi)放, 2011(18):145-146.

［4］ Swift CG.Clinical pharmacology in the elderly. Scott Med J, 1979, 24(3):221-223.

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［6］ 王家良, 吳一龍.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1.

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